邵阳市中医医院湖南邵阳422000
【摘要】目的观察黄芪粉贴敷神阙穴联合腹部按摩治疗气虚型便秘的效果。方法30例习惯性气虚型便秘患者，给予麻油调和黄芪粉贴敷神阙穴联合腹部按摩，观察便秘改善情况。结果30例习惯性气虚便秘患者显效15例，有效13例，无效2例。前后对比差异有统计学意义。结论麻油调和黄芪粉贴敷神阙穴治疗习惯性气虚型便秘，具有明显疗效。且取材方便，操作简单，利于开展。
【关键词】黄芪粉；神阙穴；穴位贴敷；气虚型便秘
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症。便秘是一种常见的消化道疾病，随着饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，已经成为影响人们生活质量的重要病症。便秘不仅能引起肛肠疾患，导致胃肠功能紊乱，更能诱发心、脑血管疾病的发生，而且便秘时产生的细菌、甲烷等代谢产生，扩散进入中枢神经系统，严重影响大脑功能。其病位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾关系密切［1]。尤其是老年人肠发生部分萎缩，小肠壁吸收面的细胞减少，结肠蠕动能力下降，易造成便秘［2]。气虚型便秘则更多发生于老年人，主要表现为排便乏力，大便排出困难，面色无华，用力排便易汗出气短，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉细弱。我科针对老年人习惯性气虚型便秘采取麻油调和黄芪粉贴敷神阙穴配合腹部按摩以改善便秘症状，促进大便排出，减轻患者痛苦。
1资料与方法
1.1一般资料取2015年7月至2016年4月病人30例，具有习惯性便秘史，平时排便间隔时间>5天，或不服药不外用药物无法解出大便；其中男性18例，女性12例，年龄有58-91岁之间，平均年龄70.5岁；中医辨证皆属气虚型，其中合并胸痹12例，气阴两虚证10例，气虚血瘀证2例；合并中风14例，气虚血瘀证10例，阴虚风动证4例；合并眩晕4例，肾气亏虚证4例。以上性别、年龄、证型比较，差异无统计学意义。
1.2治疗方法先用75%酒精棉棒清洁神阙穴，取黄芪粉3-5g以麻油调成稠糊团块状，将药填敷于神阙穴内，再用一次性三伏贴敷贴敷盖固定，敷4-6小时，每天1-2次，7天为一疗程。贴敷好后，以双手按摩腹部天枢穴（脐旁2寸，左右各一个），由外向内环形按摩各30圈，再进行腹部按摩。腹部按摩具体操作：以双手叠按腹部任脉自中脘至中极单向按摩，3分钟，再以双手叠按或单手按摩腹部，自右下向上至右肋弓下横向左侧肋弓下再向下，平脐以下横向右侧至脐下任脉，再向下按至中极，每日2次，每次15分钟，至腹部微微发热。此按摩走向也是沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠的走向进行按摩。
2观察指标
显效：2天内至少有一次排便，便质软，无腹泻；有效：3-5天内至少有一次排便，或排便形态改变；无效：5天以上无排便或使用辅助药物后排便。
3结果
由上表可见，黄芪粉贴敷神阙穴配合腹部按摩对于气虚型便秘有效率达93%。
4讨论
以上30例气虚型便秘患者均年老体弱，久病，卧床时间较长，活动受限，肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，故虽有便意，但临厕努挣乏力，往往汗出气短，仍难以排出。另大便在大肠内停留日久，水份吸收过多而变得干硬；或是需在床上解大便，姿势不习惯等原因进一步造成患者大便难以排出。
穴位贴敷是将药物贴敷在人体的特定穴位上，是一种治疗中医慢性功能性便秘的常见外治法。清代外治专家吴师机的《理瀹骈文》提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”现代医院已证明中药完全可以从皮肤吸收，穴位贴敷通过经络系统和药物的吸收对人体的双重效应，激发经气，从而纠正气血阴阳失调，对人体五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的调和治疗作用，以此达到治疗疾病的目的。中医学认为，神阙穴居人体脐窝正中，是人体生命之根，真气所系之处，属任脉穴位，任脉乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑，主脾胃肠腑诸疾。在神阙外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。现代医学认为，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱，药物易于透皮弥散，从而被人体吸收，进入下腔循环［3]。黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根，归脾、肺经，有补气健脾、升阳举陷、益卫固表之功效［4]。为补气之圣药，以补虚为主，具有补而不腻的特点，尤适于中老年人气虚衰弱者。麻油为胡麻科芝麻属植物脂麻的种子榨取之脂肪油。归大肠经，有润燥通便、解毒、生肌之功效。用于大便不畅，可滑利大肠［5]。可内服外用，麻油之润燥、滑利大肠之功配合黄芪补气益气，通过神阙穴渗透与吸收，使大肠内容物容易排出，从而达到通便的作用。腹部按摩可增加腹肌和肠平滑肌的血液流量，增加胃肠内壁肌肉张力，促进血液、淋巴液的循环，使胃肠等脏器的分泌功能活跃，加速药物的吸收，增强肠蠕动，增加肠道动力，按以上方法按摩也有一定程度从外力上促进大便向外排出。
综上所述，麻油调和黄芪粉贴敷于神阙穴配合腹部按摩治疗气虚型便秘能有效促进排便，减轻排便困难，缩短排便时间等，有利于疾病康复。同时中药贴敷神阙穴还具有以下优点：（1）避免增加胃肠道负担。（2）避免药物有效成分被各种酶类及消化液的分解破坏。（3）透皮吸收，直接作用于肠道，避免人体各种屏障对药物吸收的影响［6]。总之中药贴敷于神阙穴配合腹部按摩治疗气虚型便秘效果明显，经济实惠，易于操作，患者无痛苦，不良反应小，易于接受，是值得临床推广的方法。
参考文献：
[1]田德禄，王永炎，邓铁涛等.《中医内科学》，北京市丰台区：人民卫生出版社，2002，1：226-227.
[2]黄敬亨，王书梅，吕姿之等.《健康教育学》，上海市：复旦大学出版社，2003，3：240.
[3]孙宏丽.中药敷脐治疗中风后大便秘结38例[J].实用中医内科杂志，2003；17（4）：315
[4]高学敏，王永炎，颜正华等.《中药学》，北京市：中国中医学出版社，2007，2：428
[5]周俭，张正浩，刘占文等.《中医营养学》，北京市：中国中医学出版社，2012，1：153-154
[6]曲萌，马晓莉.穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展.医学研究与教育，2013；30（2）：80