刘双庆袁蓉
新疆维吾尔自治区和静县县医院新疆巴州和静843000
【摘要】目的对64例甲状腺良恶性肿瘤术后并发症的预防及护理展开研究.方法随机选取我院2012年3月~2015年6月收治的甲状腺切除手术患者64例，开展术后并发症的预防及护理.结果出现术后并发症的患者共11例占17.2%，其中手足抽搐4例，出血5例，甲状腺危象2例，通过耐心细致的术后护理，患者康复情况良好.结论针对甲状腺良恶性肿瘤术后患者进行综合性护理，可以提高生活质量加快治愈进程.
【关键词】甲状腺；良恶性肿瘤；并发症；预防与护理
[中图分类号]R575+.14[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-091-01
甲状腺良恶肿瘤是比较常见的多发疾病，以手术切除肿瘤为主，由于肿瘤切除和解剖结构复杂，在术后如果护理不当容易出现并发症。为进一步降低甲状腺良恶性手后术并发症的发生，本文特回顾性分析我院2012年3月-2015年3月接受甲状腺手术64例患者，通过对术后患者病情的严密观察及进行综合性护理，可有效减少并发症的发生，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月~2015年6月收治的甲状腺切除手术患者64例，男性28例，女性36例，年龄26~69岁，平均年龄（38.4±2.6）岁。甲状腺瘤22例，结节性甲状腺肿29例，甲状腺亢进6例，甲状腺癌7例，64例患者均顺利完成手术。
2护理措施
2.1术前热情接待病人，告知患者有关甲状腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性和术前准备体位训练的重要性，有效地缓解焦虑[1]；（1）做好心理支持干预，消除患者术前不良情绪，对过度紧张者遵医嘱适当应用镇静剂，使其处于接受手术最佳的身心状态；（2）术前体位训练：肩部垫软枕，保持颈部过伸位，有利于手术区域的充分暴露；（3）术前进行必要的影像学检查，血清电解质的检测，了解气管是否受压或移位和甲状旁腺的功能状态；及喉镜检查确定声带功能；完善术前准备，有利于手术的顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1出血出血症状大都出现在行手术后48h以内，是一类术后高危并发症。通常是手术过程中止血不充分或结扎线滑落所致。当患者术后言语、活动过度频繁，或诱发呕吐、咳嗽，则是出血的先兆。通常采取下列方法预防及护理：（1）手术部位常规置引流管引流24-48h，防止窒息产生，随时观察和及时引流切口内积血，预防积血压迫气管；需要密切观察患者的出血量情况，对出血量较大的患者，需要及时告知医生，并采取有效的措施。另外，还需要确保引流管通畅，无扭曲的现象，以便防止反折和脱落现象的发生。同时，可以使用冰袋对切口进行冷敷，通过血管收缩来减少血流量。（2）在术后巡视中注意患者切口敷料是否存在渗血，颈部有无肿胀、皮下引有无捻发音或引流量如果明显增加，应怀疑活动性出血，及时处理。
2.2.2甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，患者临床表现为术后12~36小时内患者出现高热、大汗、焦虑、烦躁、呕吐、腹泻，严重者还会诱发心率加速、昏迷甚至休克等症。往往病情程度较深，致死率高，属重点护理的对象。
首先，行手术前的准备工作十分关键，应遵医嘱正确指导甲亢患者完成术前药物准备，术前使基础代谢率要降至20%上下再手术，心率加速者服用普萘洛尔，规格为片剂：10mg，10~30mg/次，3~4次/d，护理人员可依据患者的心率及血压状况酌情调整，力求尽早使患者的心率维持在约90次/min的范围，针对精神焦虑患者服用地西泮片，规格为2.5mg，2.5~10mg/次，2~4次/d，帮助患者消除焦虑症状，达到镇静催眠的效果；其次，甲状腺危象的预防离不开科学的心理护理，对于患者出现的焦虑、情绪不稳定等心理疾病，除口服有效的药物外，护理人员还需叮嘱患者适度运动，避免外界干扰与不良影响，调试个人情绪；再次，术后48h内要加强巡视和观察病情，，若发现患者高热不退（体温39℃），脉搏跃120次/min，并伴有汗多、腹泻、呕吐不止乃至昏迷的症状，应第一时间告知医师，运用物理合并药物降温法，促使患者体温尽快回归正常，还要维持患者体内电解质、水分及酸碱的平衡。
2.2.3手足抽搐对于手足抽搐、低钙血症预防护理：（1）手术前制定好具体手术方案，避免对于甲状旁腺的误伤。在手术后要对切下的甲状腺标本进行仔细检查，核实是否对于甲状旁腺造成误切，如果发现造成误切，可立即进行适当补救措施；（2）手术后密切关注患者的病情变化，特别是面部、手足、唇周是否存在针刺、麻木、强直的感觉，以及是否存在手足抽搐。如果发作抽搐，可立即给予静脉推注葡萄糖酸钙、氯化钙治疗。对于临床症状较轻的患者，可给予钙剂、维生素D3口服治疗[2]；（3）术后应对患者的饮食进行适当控制，限制患者对于肉、蛋、乳等高磷食物的摄入[3]。
结果64例患者出现术后并发症的患者共11例占17.2%，其中手足抽搐4例，出血5例，甲状腺危象2例，通过耐心细致的术后护理，患者康复情况良好.
讨论
外科手术是治愈甲状腺病症的有效手段，同时，对手术后并发症的预防及护理也是不可或缺的。综上所述，对64例行甲状腺手术的患者开展并发症的预防及护理的经验表明，积极妥地搞好术前准备，通过综合性护理，可以防范与降低术后并发症发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]曹伟新，李乐支等.外科护理学（第4版）[M].R人民卫生出版社，2009，05；168-170.
[2]闵庆莲，甲状腺术后并发症的预防与护理[J].中国医药导报，2010（22）：142-143.
[3]宣锦花，秦凌云，徐娟.甲状腺癌根治术术后常见并发症的护理体会[J].航空航天医学杂志，2013（10）：1248-1249.