泗洪县人民医院江苏泗洪223900
【摘要】目的：探讨品管圈在新生儿红臀管理的应用效果。方法：成立品管圈小组，通过品管圈活动步骤，应用质量管理常用工具对新生儿红臀管理存在问题进行改正，进行现状调查、分析原因、目标制定并组织实施。结果：新生儿红臀发生率由品管圈之前的62%降低为品管圈开展后的25.7%，差异有统计学意义（p＜）。结论：通过品管圈活动，可以大大降低新生儿红臀发生率，提高护理质量。
【关键词】新生儿红臀品管圈
新生儿红臀又称尿布皮炎，是新生儿期的一种常见和多发性皮肤病[1]。多因臀部皮肤长期受到潮湿刺激,或因腹泻粪便刺激,加上尿布更换不及时或使用透气性能差的尿布所致。表现为肛周、臀部、会阴部皮肤及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂、渗液,伴散在红色斑丘疹或脓点及分泌物等,严重者可蔓延至男婴的阴囊、女婴的大阴唇、大腿内侧、腰骶部,极易发生继发感染。是新生儿病房护理工作最常见的棘手问题之一。如果护理不当，将造成延迟愈合，局部皮肤损害，继发局部和全身感染。
1.资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料将2018年2月-9月入住我科新生儿作为研究对象，其中2-5月份作为对照组（n=212），6-9月份为观察组（n=176）。其中男208例，女180例，黄疸187例，缺氧104例，肺炎77例，其它20例，入院时皮肤完好，仔细观察每个新生儿，对符合新生儿红臀诊断时间、分布、治疗措施，预后进行详细记录。根据《儿科护理学》新生儿红臀临床诊断标准，将新生儿红臀分为I，II，III三度。I度：局部皮肤潮红伴少量皮疹，范围小。II度：皮肤红，范围大，皮疹破溃并伴有脱皮；III度：皮肤红，范围广，伴皮疹，皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液[2]。
1.2方法
1.2.1成立品管圈新生儿科共有护理人员11人，采取自愿报名的方式，8人愿意参加品管圈，年龄21-38岁，平均年龄26岁。本科4人，大专4人：主管护师1人，护师4人，护士3人。选出圈长和辅导员各一人。
1.2.2主题选定圈员利用头脑风暴，依据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则，确定以：“减少新生儿红臀发生率”为本次品管圈活动主题。
1.2.3圈选要因圈员们收集分析本科室患儿发生红臀率的常见因素，圈员们通过评分圈选主要治病因素。根据最后分数统计结果选出新生儿红臀发生的主要原因：选择劣质尿不湿，家长缺乏选择尿布经验，知识缺乏，某些特殊治疗（光疗）等7个要因
1.2.4针对要因，制定对策，并予以评定
1.2.4.1加强红臀相关知识培训①理论知识培训：有N2级以上护士负责查阅资料，做课件，有针对性地培训N1级和新入科护士。使每个护士掌握红臀护理要点及处理步骤，科室技能组现场演练臀部护理操作流程并考核。②加强巡视，指导家属勤换尿布，勤清洗。
1.2.4.2加强家属宣教①如何选择新生儿的尿布呢？1.纸尿布一定要选择吸水性强的，并且能够时刻保持宝宝屁屁干爽的纸尿布。2、选购纸尿布时要注意包装上的标识是否规范，建议选择知名品牌的纸尿布，比较有保障。3、根据宝宝的年龄和性别挑选型号适合的纸尿裤，另外，纸尿裤不要买多，多次分开买比囤起来好。4、宝宝纸尿布分为网面和纯棉表面。建议妈妈们夏天使用网面，较为干爽。冬天则使用纯棉表面，比较柔和亲肤。②宝宝臀部护理详细步骤：在给宝宝换尿布前，先要在宝宝下身铺一块大的换尿布垫，防止在换尿布期间宝宝突然撒尿或拉屎，把床单弄脏1、用一只手抬起宝宝的臀部，然后向臀部下方塞进尿布裤。2、用湿纸巾将宝宝的下半身擦拭干净，然后擦干。3、等皮肤干爽后涂上爽身粉或婴儿护肤霜。4、适度的分开双脚，然后在双腿之间夹尿布，并自然地调整尿布形状。5、让尿布贴紧后背，以免从后背流出尿液。6、左右对称地固定尿布套。如果尿布被挤出尿布套外面，就应该把尿布塞进尿布裤里去。
1.2.5目标值设定根据目标值=现况值—（现况值X改善重点X圈能力）进行设定，根据圈员个人能力自我评价设定目标值=62%－(62%×73.19%×80%)=25.7%
2结果
2.1品管圈开展前后新生儿红臀发生率比较对照组发生红臀46例，观察组发生红臀15例。品管圈开展后新生儿红臀的发生率较之前有所降低表1
2.2率和进步率
目标达标率=【(改善后数据-改善前数据)&pide;（目标设定值-改善前数据）】×100%=【（18%-62%）&pide;（25.7%-62%）】×100%，为122%，进步率=【（改善后数据-改善前数据）&pide;改善前数据】×100%=【（18%-62%）&pide;62%】×100%为71%
3.讨论
新生儿存在比较薄弱的皮肤表皮角质层皮肤屏障保护层较低[3]，宝宝的小屁股天生就是那么娇嫩，角质层薄，防御功能又比成人低，无论是用纸尿裤还是传统尿布，尿液的刺激都很容易引起过敏情况，常见红屁屁、尿布疹等。因此，婴儿臀部护理第一点是要勤换尿布，做到勤洗勤换，避免屁屁长时间浸泡在尿液中。
针对治疗因素及时护理干预：对于接受蓝光治疗的患儿要加强喂养和护理，调节适宜的箱温，经常更换尿布，每次换尿布后用温水将宝宝臀部皮肤洗净。保持臀部清洁、干燥，经常更换体位以减少局部皮肤受压，必要时使用肠道收敛药物（常乐康）。
综上所述，新生儿红臀的治疗管理中，早发现，早处理，早治疗，早预防是关键，应用品管圈实施新生儿红臀管理治疗并降低发生率还是有效的。鉴于有所区别，还有进一步研究的必要
参考文献
[1]瞿云，徐莉.克霉唑乳膏与曲安奈德益康唑软膏联合治疗重度新生儿红臀的疗效观察与护理[J]现代医学，2013（6）:415-416.
[2]崔焱，张玉侠等。儿科护理学第5版[M].北京：人民卫生出版社，2012.6.
[3]顾婕，余洁，张惠英等.品管圈在新生儿臀红中应用的效果评价及持续改进[J].当代护士：下旬刊，2016,7:180-181.