玛依努尔·肉孜1阿尔祖古丽·阿卜杜巴克2
(1新疆和田地区人口计划生育指导所新疆和田848000）
(2新疆皮山县计划生育服务站新疆皮山845150）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0087-01
患者25岁，住院号：06009，因G2P2产后3个月上宫内节育器。一年初，下腹及腰低酸痛，3个月腹痛加剧，低烧全身乏力2周，于2008年12月4日来我站就诊，既往无传染病及肝脏病史，入站查体：T38℃,P96次分，R24次分，BP90/60mmHg,痛苦面容。下腹部有中度腹肌紧张及压痛，左下腹压痛明显。妇科检查时宫颈外口未见环的尾丝，子宫稍大，压痛明显，活动较差，右侧附件（-），左侧附件区可触及5×7cm大小边界不清的包块，活动差，质中。B超检查提示：左侧盆腔可见52mm×74mm大小的回声暗区。实验室检查：白细胞15×10/L，中性92。
入站诊断：（1）宫内节育器移位盆腔；（2）左侧盆腔炎性包块。入站后，为了控制感染使用广泛抗生素，5天体温下降37.3。C,腹痛稍减轻，但是包块无缩小。于2008年2月19日行剖腹探查术，术中探查所见，子宫及右侧附件未见异常。左侧输卵管平部膀胱前壁及左侧盆腔前壁粘连形成5×7cm大小的脓肿，脓肿下部可触及“T”避孕环，用纱布围绕后囊壁，行分离一部分提起腹外行脓肿，切开0.5×0.5的小口排脓后，在进行分离，囊壁切除，囊壁内的“T”型节育器也取出，剥离面出血点，1号丝线缝合，止血后按序关腹，术后经过抗类及对症治疗，术后第7天痊愈出院。
讨论
1致病因素：上环术是妇产科及计划生育医务人员来说，手术步骤很简单，术后不影响受者的体力、精神及心理方面无害，最安全有效避孕措施之一。但是手术操作不规范，不掌握手术适应症及禁忌症，给受者身体健康及体力、心理方面带来不利益的影响，严重者带来生命危险。
2子宫穿孔是上取环常见的并发症之一，但是穿出膀胱形成盆腔腹膜脓肿及盆腔腹膜炎是罕见的。
3膀胱输卵管平部腹膜严重粘连感染引起脓肿是盆腔组织化肿充血等病理状态下粘连部位分离过程中易出现膀胱受伤、炎症扩散导致盆腔腹膜炎、败血症带来生命危险。医务人员严格把握手术操作顺序，避免可发生手术并发症