解放军第十二医院检验科（新疆疏勒）844200
【摘要】目的：分析血液标本临床检验不合格的原因，分析预防的对策。方法：以2015年1月～2015年12月本院临床检验科登记的不合格血液标本241份为研究对象，分析不合格的原因，并探讨预防对策。结果：在241份不合格血液样本中，因样本量少导致占26.6%；因抗凝不全导致占19.9%；因溶血导致14.9%；因凝血导致占12.4%；因容器不当导致占9.9%；因输液同侧采集导致占6.2%；因送检不及时导致占4.1%；因受检者准备不足导致占3.3%；因标签不当导致占2.1%；因标本污染导致占0.4%。结论：造成血液标本临床检验不合格的原因比较多，护理人员在采集血液标本时，应充分的做好准备工作，并规范操作，减少血液标本不合格率。
【关键词】血液标本；临床检验；不合格；原因；对策
临床诊断及治疗患者时，多数患者需要依据血液标本检验结果来确诊或调整治疗方案，因此，血液标本检验对疾病的诊治十分重要。不合格血液样本包含两种，一种是指送检时即为不合格样本，无法进行检验，一种为检验后结果的准确性受到可能会受到影响，不合格血液样本无法将患者真实情况准确的反映出来，不利于患者的治疗，临床中需要采取相应的措施减少血液标本的不合格数量。本研究中分析了本院检验科明确登记的不合格血液标本的形成原因，并探讨了预防的对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年12月本院临床检验科登记的不合格血液标本241份为研究对象，男性血液标本132份，女性血液标本109份；年龄4～78岁，平均（48.6±6.4）岁；血清92份，血浆86份，全血63份。纳入标准：护理人员采集时均使用一次性真空采血器皿，由专门人员送至检验科，检验时利用免疫、生化、细胞学进行。
1.2方法
收集登记的不合格血液样本及其相关资料，依据检查项目，观察血液样本的外观、采取时间、凝血情况、采血剂量等，分析造成不合格的原因。参照相应的文献资料，结合检验人员、护理人员的工作经验，制定预防对策。
2.结果
在241份不合格血液样本中，因样本量少导致不合格64份，占26.6%；因抗凝不全导致不合格48份，占19.9%；因溶血导致不合格36份，占14.9%；因凝血导致不合格30份，占12.4%；因容器不当导致不合格24份，占9.9%；因输液同侧采集导致不合格15份，占6.2%；因送检不及时导致不合格10份，占4.1%；因受检者准备不足导致不合格8份，占3.3%；因标签不当导致不合格5份，占2.1%；因标本污染导致不合格1份，占0.4%。
3.讨论
3.1血液标本检验不合格的原因
3.1.1患者因素
患者在接受血液样本采集之前，需要做好充足的准备，比如禁食、禁止食用刺激性食物、禁止剧烈运动等，而且检查项目特殊性，患者需要进行特殊的准备，如果患者自身并未进行充足的准备，比如采血前剧烈运动，会导致血液标本不合格。
3.1.2药物因素
血液标本的检验结果会受到某些药物的影响，降低检验结果的准确性，造成不合格，采集血液标本之前，患者如服用此类型的药物，会导致血液样本不合格，比如患者杜勇四环素类药物后，会延长凝血时间[1]。
3.1.3样本采集方法不规范
血液比例不当：此种因素中包含样本量不足、抗凝不全，导致检验结果准确性降低，采血时，采用一次性真空采血管，如果采血管内负压不足或者过高时，会导致样本的采集量不足，造成不合格，使用抗凝剂时，加入量与采集血液量之间应按照一定的比例进行，如果比例不科学，会导致血液样本无法凝血[2]；（2）标本溶血：护理人员进行血液采集时，操作规范性差，运送血液标本时，震荡程度比较高，离心时离心力不合理等均可导致标本溶血，此外，护理人员过紧的扎止血带，注射器与针头之间连接的紧密性比较差等均会导致其不合格；（3）标本凝血：注入血液标本及抗凝剂时，顺序出现错误，抗凝管未能够及时混匀，会形成凝血问题；（4）送检不及时：血液样本采集完成后，未在规定的时间内送至检验科，造成血液成分发生变化，造成不合格。
3.2预防对策
临床中，血液标本的合格性非常重要，医院领导应加强对此项工作的重视程度，并制定相应的规章制度，在全院中加大血液标本临床检验合格的重要性，提升医护人员的认识，并自觉的约束自身的采血行为，减少不合格血液样本的数量[3]。组织护理人员参与规范血液标本采集的培训，培训过程中，从患者的准备工作来事，逐步的介绍各个环节的规范操作方法，促使护理人员掌握规范采集方法。培训完成后，要在各个科室中认真的贯彻、落实，护理人员通知患者准备采血时，应详细、准确的告知患者相关的注意事项，比如采血前12h禁止进食，前4h禁止引用茶、酒等刺激性饮品、禁止剧烈运动、尽量避免服用药物等，血液采集过程中，应保证采集的样本量充足，避免过多或过少，依据采血量，科学的确定抗凝剂的使用比例，按照正确顺序加入血液样本及抗凝剂，充分混匀，避免标本溶血或凝血，送检时，在规定时间内及时送至检验科，运送过程中应避免激烈震荡，以保证检验结果的准确性，预防血液标本不合格[4，5]。
综上所述，血液标本检验结果是临床诊断与治疗疾病时的重要依据，由于多种因素会导致血液检验标本不合格，护理人员应在采血时做好充足的准备工作，并规范各项采血工作，降低血液标本不合格率。
【参考文献】
[1]刘兴彦.74份临床血液常规检验不合格标本原因分析[J].白求恩军医学院学报,2013,21(06):528-529.
[2]崔军,王平.临床检验不合格血液标本的原因及质量改进[J].临床血液学杂志(输血与检验),2016,12(03):506-507.
[3]范昂.关于临床检验中不合格血液标本的探究[J].中国卫生产业,2014,11(11):115-116.
[4]王秋桐,安跃震,刑洁.临床检验中心不合格标本分类统计及原因分析[J].国际检验医学杂志,2014,33(21):2945-2946.
[5]杨毓.临床检验中不合格血液标本的原因和对策分析[J].中国现代药物应用，2015，10（04）：252-253