黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161000
【摘要】目的探讨并分析PICC置管发生并发症的原因及相应护理对策。方法选取2013年10月-2014年10月我院长期住院行PICC置管静脉注射治疗的患者32例，均采用美国生产的PICC导管进行留管，观察置管后并发症的发生情况。结果32例患者发生导管送入困难的有1例，穿刺部位渗血的有1例，导管脱出的有1例，感染的有1例，静脉血栓形成的有4例，导管堵塞的有1例，静脉炎的有1例，接触性皮炎的有2例，并发症发生率为37.5%。结论PICC置管引起并发症的原因很多，综合分析与护理人员对并发症的认知及置管操作技术有关，因此应加强对并发症和导管操作的护理干预，可确保PICC置管的安全和有效使用。
【关键词】PICC置管；并发症；护理
PICC置管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是将导管从外周静脉穿刺置入临近心脏大静脉留管，便于患者药液输注，减少反复穿刺给患者带去的痛苦。PICC置管多用于老年输液患者、恶性肿瘤化疗患者或需长期进行静脉输注等患者，导管可在血管内留置5个月-1年的时间[1]，置管后不会影响患者的正常活动，是长期进行静脉输液治疗应用效率较高的一种方法。但操作不当也会引发各种并发症，下面本文就我院32例行PICC置管输注治疗患者，进行并发症发生原因与护理对策的探讨和分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月-2014年10月我院长期住院行PICC置管静脉注射治疗的患者32例，其中男23例，女9例，年龄60-85岁，平均年龄（72.15±12.57）岁。患者住院治疗原因，患有恶性肿瘤的有20例，糖尿病合并脑血管疾病的有12例。
1.2方法
所有患者PICC留置管的选材均采用美国生产的ARROW中心静脉导管[2]，导管设置型号是4Fr，导管长度为55cm，敷贴配有敷芯透明贴，大小为3L9cm×6cm。所有患者静脉置管血管的选择包括头静脉、肘正中静脉和贵要静脉等，置管长度均需在43-55cm，之后观察患者发生并发症的情况，分析其发生因素，同时根据具体原因提出相应护理措施。
2结果
32例患者PICC置管后发生导管送入困难的有1例，穿刺部位渗血的有1例，导管脱出的有1例，感染的有1例，静脉血栓形成的有4例，导管堵塞的有1例，静脉炎的有1例，接触性皮炎的有2例，发生并发症的患者共12例，并发症发生率为37.5%。
3讨论
PICC置管是临床为长期需进行静脉输注治疗患者，实施的一种操作简单、留管时间长、减少反复穿刺概率、提高患者救治质量的静脉输注方式，具有较高的安全性[3]。在PICC置管后可能会发生多种并发症，影响患者输注质量，本文选取32例患者进行探讨和分析，常见并发症有导管送入困难、穿刺部位渗血、导管脱出、感染、静脉血栓形成、导管堵塞、静脉炎或接触性皮炎等，对各项并发症因素均进行分析，并提出与之相应的护理对策，以此来提高今后PICC置管质量，降低并发症发生率。
本文研究中，发生导管送入困难的多由于血管选择不当，受静脉瓣阻滞或未松止血带造成，护理操作时应加强静脉血管的选择，不选细小血管，以粗、直、静脉瓣少为宜，穿刺力度要适中，置管轻柔缓慢进行，若送入困难时可采用生理盐水冲管，待缓解后再次置入，不可强硬进行。发生穿刺部位渗血与护理人员置管穿刺技术娴熟程度、穿刺部位活动过多或患者出现凝血机制障碍等有关，护理人员需不断学习PICC置管相关知识，锻炼穿刺技能；置管前检测患者血小板，观察其有无凝血障碍的情况；穿刺后用纱布包扎穿刺部位；叮嘱患者24小时内减少穿刺部位的活动等[4]。导管脱出与固定不稳、患者活动不注意等有关，护理操作时需加强导管检查，对患者进行相关操作时注意加强导管稳固性检查；告知患者活动时注意导管的存在，不要剧烈活动。感染与患者皮肤未消毒、护理人员未采取无菌操作或导管受污染等有关，护理人员操作中需严格遵守无菌操作规则进行操作，穿刺前采用碘酊等消毒液加强对患者皮肤彻底清理和消毒；告知患者注意加强个人卫生清洁等。静脉血栓形成与置管导管型号、血管选择不当有关，导管的选择应根据患者病情及血管情况进行，对恶性肿瘤患者，导管需取细一些，管尖穿刺时不会对静脉造成损伤的导管，减少损害血管内膜或造成穿刺局部肿胀等情况。导管堵塞在PICC置管中是比较多发的一项并发症，与导管打折、药物沉淀、血栓、液体浓度过高或被夹闭等有关，护理操作时需观察其堵管的原因，若打结可将导管捋直，若发生血栓堵管可取稀释肝素盐水进行回抽操作，或采用NS加尿激酶给予溶栓治疗，促使其通畅。同时注意每隔24小时采用NS对留置管冲洗一次并及时按规范封管，可防止导管被堵的概率。静脉炎也是PICC置管中比较多见的并发症，与穿刺时损伤静脉壁、外置导管不稳定、药液刺激等有关，护理操作中需在置管后加强外置管的固定和管口封闭；取温热毛巾对穿刺部位进行热敷，缓解皮肤紧致状态；对已出现静脉炎的患者，需将患肢抬高，取喜疗妥进行外涂消炎治疗。接触性皮炎也具有较高的合并发生率，一般患者具有过敏体质，因外贴的透明贴导致局部发生瘙痒、红疹等症状，护理操作时需采用无菌纱布将皮肤与其分离；叮嘱患者不要用手抓挠，避免加重感染程度；采用抗过敏药物对已发生的红肿部位进行外涂控制。
综上所述，PICC置管发生并发症的原因与导管操作和护理有直接关联，临床需提高护理人员对PICC置管操作及其护理的认识，才可降低PICC置管并发症的发生率，确保PICC置管长期、安全、有效的使用。
参考文献
[1]薛巧茹.关于PICC置管后常见并发症及护理对策研究[J].中国医学创新,2012,9(36):101-102
[2]林鹤;林鹿;马淑英.385例PICC置管患者相关并发症原因分析及护理对策[J].中国医药科学,2012,2(15):134-138
[3]崔春丽;张美丽;董晓辉;吕希峰.PICC置管术后发生并发症分析及护理对策[J].黑龙江医药,2013,26(6):1162-1163
[4]魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].临床医学,2005,25(12):96-97