遵义市第一人民医院贵州遵义563000
【摘要】目的：探讨实施产科护理新模式对产妇焦虑和分娩质量的影响。方法：采用Zung焦虑自评量表（SAS），选择在我院住院分娩初产孕妇240例，随机分为研究组与对照组各120例，对照组实施传统护理模式即分段管理，研究组实施产科护理新模式包括拉梅兹呼吸训练法、产时激励、音乐疗法等综合护理干预。比较两组产妇焦虑程度、分娩方式、产程时间、产后出血量及Apgar评分等情况。结果：两组产妇焦虑程度、分娩方式、产程时间、产后出血量及Apgar评分等情况比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：实施产科护理新模式，能够有效地缩短产程，减少产后出血，真正体现了“以人为本”的护理宗旨，提高了产科分娩质量，降低了剖宫产率。
【关键词】产科护理新模式；分娩方式；焦虑
2015年7～10月，我们对120例分娩初产妇实施产科护理新模式，即拉梅兹呼吸训练法、产时激励、音乐疗法等综合护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取在我院住院分娩的足月妊娠初产妇240例，研究对象的纳入标准：初产妇，年龄22～32岁，单胎，骨盆测量、胎位检查及B超均在正常范围，无明显的剖宫产指征。随机分为对照组和研究组各120例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组按传统护理模式即分段管理进行常规护理，研究组则实施产科护理新模式，即产前健康教育、拉梅兹呼吸训练法、产时激励、音乐疗法及家庭化分娩等综合护理干预。应用Zung焦虑自评量表（SAS）［1］和疼痛自评量表，由专人在研究对象中发放问卷，首先向调查对象说明本次调查的目的和意义，在征得患者同意的前提下，再对其进行填写要求的详细说明，然后由产妇自行填写，对阅读有困难的人员，由调查者逐条讲解后完成调查表。回收调查表时检查填写的情况，如有漏项及时补齐。调查表采用不记名方式填写，回收率100%。然后使用SPSS软件功能统计比较两组产妇焦虑程度、疼痛程度、产程时间、产后出血量、分娩方式、Apgar评分及新生儿窒息率等情况。
1.3评价标准采用SAS测量患者的焦虑情况（正常为50分以下，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为重度焦虑），由专人发放问卷，由产妇自行填写。疼痛判定标准［2］：按WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为四级：0级（无痛）：无疼痛感觉或稍感不适；Ⅰ级（轻度疼痛）：腰腹部轻微酸胀感，不影响休息，即为良好；Ⅱ级（中度疼痛）：腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴有出汗、呼吸急促、睡眠受扰、即为较好；Ⅲ级（重度疼痛）：腰腹部疼痛剧烈，不能忍受甚至哭闹，即多伴有喊叫、辗转不安为差。
1.4统计学方法对问卷方式获得的数据经核查无误后进行整理﹑分析，数据管理和统计分析软件采用SPSS软件，经t检验、χ2检验和u检验，对获得的数据进行统计学分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇焦虑程度比较见表1。
3产科护理新模式
3.1产时激励由有经验的助产士首先进行自我介绍，与产妇进行沟通，对产妇作出全面评估，了解其心理状态及需求，针对性地给予心理、生活、情感支持，分散产妇注意力，用赞美语言夸奖产妇非常坚强，激发产妇自然分娩的信心，减轻产痛［3］。产痛的缓解使产妇能更好地配合医护人员，从而缩短产程，减少胎儿宫内窘迫，降低难产率，进而降低剖宫产率。3.2拉梅兹呼吸训练法根据拉梅兹生产法进行呼吸法训练，孕妇取屈膝仰卧位或半坐卧位，全身放松，呼吸方式为最大深吸气后吐气，吐气比吸气稍快，根据子宫收缩程度来调整呼吸频率和方式。加大产前分娩技术训练，以增加自然生产的心理顺应性，是提高自然分娩的有效方法［4］。
3.3音乐疗法产房配备各种音乐，产妇入室后由其选择自己喜欢的音乐，音量调至产妇自己能接受程度播放，不同的音乐能激发不同的情绪，带有诗情画意、轻松优雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐能帮助产妇放松心情和分散注意力，减轻疼痛感，消除产妇焦虑、恐惧、疲劳及紧张情绪，提高产妇应激能力，充满信心，以最佳身心状态完成分娩。
4讨论
4.1产前健康教育可使产妇正确认识分娩疼痛、提高分娩信心研究结果表明，产前健康教育明显增强了产妇的产前认知水平，产前认知水平的提高是提高围产期保健质量的先决条件。接受过产前宣教的产妇进入产房医嘱依从性较好。产前健康宣教，引导孕妇对分娩疼痛有正确的认识，让产妇自然分娩时有充分思想准备和高度信心。正常健康的产妇完全有能力独自完成分娩全过程。
4.2拉梅兹呼吸训练法孕妇参与性强能快速掌握，通过训练形成反射，使产妇在感觉子宫开始收缩时，即自动放松，进行自动识别并运用相应的呼吸法使胎儿和母体得到充分的氧气供应，并降低产程中因不自觉的紧张和情绪的变化而消耗的体能，分娩时能正确使用腹压，明显缩短产程，强化产前分娩技术训练，增加自然生产的心理适应性，是提高自然分娩的有效方法，从而降低剖宫产率，提高产科分娩质量。
4.3音乐疗法明显减轻孕产妇的疼痛感让产妇聆听音乐，以音乐的节奏和声波的能量对孕妇的生理心理发生影响，不同的音乐能激发出不一样的情绪。音乐疗法消除了因恐惧与应激造成的疼痛敏感性上升，降低了因焦虑、疼痛、烦躁不安所导致的精神和体力的消耗。同时配合暗示疗法，唤醒产妇的内在潜能，建立起自然分娩的信念，加速了产程进展，促进了分娩的顺利完成。由于轻音乐能帮助产妇放松和分散注意力，其效果优于常规护理，可以明显的减轻孕妇的疼痛感，对于产时精神特别紧张、焦虑恐惧效果更明显。
参考文献：
［1］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）［M］.广州：广东科技出版社，2007：119.
［2］党蓉芳，李珊，宁晓娥，等.音乐减轻产痛加速产程105例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：446.
［3］闫志萍.导乐分娩在产程中应用［J］.护理研究，2004，18（8）：1466－1468.
［4］张洁，左玉花，张玲.拉梅兹生产法训练对分娩情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（1）：180.