张建敏(河南省商丘市第一人民医院476100)
【摘要】目的近年来，随着社会经济的发展和人民生活水平好的提高，高血压发病率快速上升且发病趋势呈年轻化。已成为威胁人民群众健康的重大公共卫生问题。脑卒中的发生与高血压程度及持续时间有着密切的关系，降压达标是防高血压患者脑卒中的关键因素。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管疾病的根本所在［1］。我院对城镇1200例高血压患者进行为期４年的综合干预治疗，包括提高高血压患者对该病的认知程度、改变不健康生活方式、定期监测血压、增加药物治疗的依从性等，推动了社区卫生服务慢性病管理工作，并取得了满意的效果。
【关键词】高血压脑卒中综合干预
1资料与方法
1.1病例选择
2008年1月在城镇社区服务中心建立健康档案的高血压患者1200例入选，将病例随机分成社区综合干预组和随意治疗对照组。综合干预组600例，男400例，女200例，年龄31～78岁，平均（52.6±18.4）岁。对照600例，男600例，女200例，年龄32～78岁，平均（52.5±18.6）岁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压患者分别为600例，400例，200例。两组间年龄、基础血压、病程和各期高血压的比例差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2监测方法
自编“河南省商丘市第一人民医院高血压患者综合干预随访表”，内容包括：姓名、性别、年龄、主要症状和体征、生活方式指导内容、血压、治疗和特殊情况记录等。由经过专科培训的全科医师实行分组包干，每位医师承包30例患者，定期、定时、定点、专人监测血压，以减少环境和人为因素对血压监测造成误差。
1.3干预方法
1.3.1家庭干预由专科医师在内的社区卫生服务团队成员承包一定数量的住户，每月上门1次，持续时间4年。干预内容包括医患对话，心理、生活行为干预，健康知识宣教，家庭气氛干预，药物选择及剂量干预，锻炼指导等，并监督执行情况。
1.3.2食盐干预干预组食盐的摄入量，由于本地区生活习惯，食盐的摄入量较大，在开始的前3个月，给10g／d，后逐月减量，半年后达到WHO建议的6g／d。逐渐减少吸烟量至最终戒烟、少量饮酒，以红葡萄酒50～100ｍl／d为推荐量，同时强调低糖、少脂肪饮食，并增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜、水果及豆类制品。
1.3.3运动干预让患者学会一种适合自己的有氧运动方法：形式不限，贵在坚持，避免做剧烈的对抗性或竞技性的运动。
1.3.4健康教育干预印发《心脑血管病预防保健科普知识》小册子等宣传材料。并教会患者如何预防体位性低血压或排尿性晕厥的发生。告知高血压常见的并发症及预防措施。
1.3.5药物干预养成正确的服药方法和习惯，入组患者根据血压情况，轻度（Ⅰ级）不服药，以改善生活方式和运动为主；中度（Ⅱ级）给硝苯地平控释片30ｍg／ｄ；重度（Ⅲ级）加服依那普利10ｍg／ｄ；试验期间如血压仍不能满意控制或出现不能耐受的不良反应而需改药者中止试验，观察期间不用其他降压药物，但患者如合并其他疾病需服药者不受观察影响。
1.3.6疗效评定显效：舒张压下降＞10mmＨg，并降至正常；有效：
舒张压下降虽未达10ｍｍＨg，但降至正常；或舒张压下降＞30ｍｍＨg；无效：未达到以上标准。
1.4统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，干预前后组内比较采用配对的ｔ检验，组间比较采用成组设计的ｔ检验。等级资料采用秩和检验，计数资料用χ2检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效综合干预组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表13两组高血压患者降压效果比较表
3讨论
高血压是严重危害人类健康的疾病之一，与心脑血管有直接的关联性。在我国发病率逐年增加且有年轻化的倾向。2002年的全国调查表明，我国成人高血压患病率为18.8％，局部地区人群高血压患病率高达25％。估算目前全国至少有2亿高血压患者，其中80％～90％的患者在城镇社区或乡村卫生服务结构就诊，基层是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。在我国健康教育仍处于初级阶段，广大的高血压病患者对自身疾病以及可能产生的严重后果认识不足，因为认识不到位，所以治疗的依存性很低，这样就会最终导致严重的后果。国内外许多社区人群干预研究证明通过一级预防措施可使高危人群的高血压发病率下降。二级预防可降低患者的致残率、病死率。本研究证实通过社区综合干预能使高血压患者提高对疾病本身及其可能产生严重后果的认知程度，提高自身的防治能力，增加治疗的依存性，减少不良事件的发生率，其结果与文献报道基本一致［2］。通过社区综合干预能使患者对高血压病有一种科学的认识，改变不良的生活习惯，增加治疗的依存性，减少各种不良事件的发生［3－4］。相对基层农村来说，收入较高，患者的经济承受能力较强，在选择药物时，我们选择降压平稳、不良反应少、价格较高的药物，能减少患者服药的次数，增加患者治疗的依从性。同时城镇居民受教育的程度较农村人群高，社区综合干预的接受能力强，也是社区综合干预取得良好效果的原因之一［5］。本组研究中，通过社区综合干预，4年后不良事件的发生率明显低于对照组，进一步说明社区综合干预对城镇居民高血压病患者治疗的效果是肯定的。高血压是严重危害人类健康，特别是心脑血管疾病的最主要危险因素之一。早发现、早防治、早达标，是高血压患者治疗的基本要求，也是减少各种严重不良事件、延长患者寿命、提高生活质量的根本措施，更是一项惠及广大高血压患者及潜在高血压患者的系统工程，是心脑血管疾病防治的长期任务。在社区人群中控制高血压是人群心脑血管病防治的关键［6］，也符合中国的基本国情，应积极、大力推广、宣传。
参考文献
[1]严晓伟.全新的高血压治疗策略：早期、综合干预心血管危险因素[J].中华高血压杂志，2010，18（6）：513－515.
[2]王志军,王朝阳.原发性高血压危险因素研究[J].临床心血管病杂志,2003年08期.
[3]李觅琼.社区高血压防治优化模式的研究[D].复旦大学,2009年.