孙蕊（郑州大学附属洛阳中心医院药学部河南洛阳471000）
摘要：目的观察基础胰岛素起始联合口服降糖药治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法选取本院2014年1月至2014年12月单独服用口服降糖药血糖控制不达标的2型糖尿病患者140例，入院后采用基础胰岛素-甘精胰岛素联合口服降糖药予以治疗，口服药维持原剂量，胰岛素用量根据血糖监测结果调整，治疗24w。观察患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白(HbAlc)、体质量指数（BMI）等变化及低血糖发生情况。结果治疗24w后FBG、2hPG和HbAlc水平均较前有明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；BMI水平均较前略有下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。血糖控制达标率72%，治疗期间15例（10.7%）受试者发生低血糖事件16次，均为一般性低血糖。结论基础胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病有效且安全性高。
关键词：基础胰岛素；甘精胰岛素；2型糖尿病
糖尿病是一种以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的慢性终身性疾病。近年来发病率逐年增高，但病人血糖控制普遍不好。胰岛素治疗是控制高血糖的重要措施，使用两种药物血糖控制不达标或糖化血红蛋白(HbAlc)较高者即可给予胰岛素治疗。本文旨在观察基础胰岛素起始联合口服降糖药治疗T2DM患者的安全性和有效性。
1资料与方法
1.1临床资料
选择郑州大学附属洛阳中心医院2014年1月～2014年12月内分泌科病房收治的T2DM患者140例，其中男88例，女52例，年龄42～70岁，病程1至10年不等，空腹血糖（FBG）＞7.2mmol／L，餐后2h血糖（2hPG）＞10mmol／L，7.0%<糖化血红蛋白（HbAlc）≤10.0%，均符合1999年国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。有急性感染、外伤、妊娠、严重心脏病、肝肾功能障碍、脑血管意外、严重糖尿病慢性并发症及酗酒患者除外。
1.2方法
所有患者维持原口服药物剂量，同时选择基础胰岛素-甘精胰岛素(商品名：来得时，赛诺菲安万特药业有限公司生产或商品名：长秀霖，甘李药业有限公司生产)。医师根据患者空腹血糖（FBG）水平调整胰岛素用量，通常每3~5d调整1次，每次调整1~4U，直至空腹血糖（FBG）达标（3.9～7.0mmol／L），共治疗24w。观察患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体质量指数（BMI）等变化以及低血糖发生情况。
1.3统计学分析
采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差(x土S)表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
140例T2DM患者明显控制不良者15(10.7%)例，调为多次胰岛素治疗；继续基础胰岛素治疗的患者125例，达标者90例，达标率72%。其中，口服药物中使用格列美脲52例（37.1%），二甲双胍43例（30.7%），瑞格列奈25例（17.9%），阿卡波糖15例（10.7%），消渴丸4例（2.8%），两种以上口服药联合治疗者11例（7.9%）。
2.2治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体质量指数（BMI）比较
经过基础胰岛素+口服药物治疗后，FBG从治疗前（10.26±4.17）mmol/L下降到（6.86±3.02）mmol/L，2hPG从治疗前（14.73±5.89）mmol/L下降到（9.63±3.26）mmol/L，HbAlc从治疗前（9.58±2.25）%下降到（6.84±3.27）%，治疗后均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。BMI治疗前后分别为（25.67±1.33）kg/m2和（25.57±1.30）kg/m2，治疗后较治疗前略有下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)（见表1）。
2.3低血糖
治疗期间仅15例(10.7％)受试者发生低血糖16次，均为一般性低血糖，无严重低血糖事件。
3讨论
2型糖尿病患者在调整生活方式、口服降血糖药治疗后，血糖仍达不到控制目标时，需给予胰岛素治疗，可采用基础胰岛素或预混胰岛素。预混胰岛素同时提供基础及餐时胰岛素，多用于糖尿病病程相对较晚，胰岛素分泌功能相对不足的患者。但由于其固定配比，部分患者可能出现血糖控制欠佳、频发低血糖、体质量增加、依从性下降等，而基础胰岛素具有简便易行、有效性高且低血糖少等优点。
研究显示与预混胰岛素比较，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗T2DM降糖效果相当，但血糖波动更小，低血糖发生率低。本研究结果显示，在保留原来口服药起始联合基础胰岛素治疗T2DM24周后，患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均得到有效控制，血糖控制达标率72%，低血糖发生率仅10.7%，低血糖发生率低。低血糖对糖尿病人危害大，胰岛素治疗常伴随低血糖风险，是糖尿病胰岛素治疗的主要不良反应。
综上所述，基础胰岛素联合口服降糖药对治疗2型糖尿病是有效的，为2型糖尿病患者提供了一种简便、有效、安全的治疗方案。
参考文献
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