潼南县人民医院402660
术后尿潴留是普外科手术的常见并发症之一，是指患者在手术后6-8小时内患者膀胱充盈而不能自行排尿，耻骨上区叩诊有浊音区[1]。患者常有尿意强烈、欲尿不能、下腹胀痛满闷等临床表现，按其发病原因可分为机械性梗阻和动力性梗阻，其中后者又称为功能性尿潴留，普外科术后尿潴留即属于该类型。本文收集某医院收治的经手术治疗后发生尿潴留的78例患者资料，现将护理体会总结如下：
1临床资料
收集某医院2012年1月至2015年6月，实施普外科手术发生尿潴留患者78例，男46例，女32例。手术类型：阑尾炎手术例36，疝手术32例，消化道穿孔手术4例，胆囊切除术6例。年龄17-68岁，平均年龄42.3岁。
2护理
2.1普外科手术后患者出现尿潴留的原因主要包括以下三个方面：（1）患者自身因素：患者心理素质较差时易出现紧张、焦虑等负面情绪，加之对自身病情过于担心，易导致过度紧张，情绪波动较大，在这种情况下患者发生尿潴留的几率也随之增大；年龄较大的患者其肌力和肌肉弹性较差，术后极易发生尿潴留；患者合并尿路感染等疾病时易导致术后病情加重，尿潴留也较易发生；术后疼痛反应会导致膀胱括约肌快速痉挛，患者受其影响难以正常排尿，最终形成尿潴留。（2）手术操作因素：手术中若过度牵拉腹壁肌，对患者的神经功能产生直接影响，导致其术后难以顺利排尿，进而出现尿潴留；导尿管等设备使用不当时会损伤尿道，对排尿造成影响，最终形成尿潴留。（3）手术麻醉药物会在不同程度上影响人体的脊髓反射中枢，产生尿潴留。
2.2确诊尿潴留，应及时处理。术后患者常有焦虑、害羞、自卑或尴尬等不良心理，护理人员应仔细了解患者的心理状态，努力消除
患者存在的不良情绪，积极主动的和患者交流，耐心倾听患者的感受，尽可能满足其合理要求。术后剧烈疼痛是发生尿潴留的重要原因，受其影响患者常无法正常排尿。因此，护理人员应在术后对患者进行镇痛处理，努力减轻疼痛及膀胱括约肌痉挛现象，促使患者尽快实现自然排尿。
2.3开展卧床排尿训练临床实践发现，很多患者由于没有在床上排尿的经历，导致其术后不习惯在卧床状态下排尿。因此，为促使患者在术后能快速的实现正常排尿，防止发生尿潴留，应在术前进行卧床排尿训练，通过开展便器使用教学，使患者掌握其使用方法，为术后在床上正常排尿打下良好基础。
2.4温热放松护理为患者提供采用温水坐浴护理可帮助其放松肌肉，起到促进排尿的作用。护理人员应鼓励患者每日进行1到2次坐浴，仔细冲洗阴部，冲洗时间应在10-15分钟左右，以放松阴部肌肉。此外，还可采用温度适宜的热水袋热敷，将其放于患者下腹部，左右交替热敷，同时辅以适当的按摩，有效放松腹部肌肉，促使患者更好的进行排尿[2]。
2.3诱导排尿护理长时间不排尿是发生尿潴留的重要原因，护理人员应积极督促和诱导排尿。同时，为避免尴尬，应尊重患者的隐私，与其交流时语言要亲切、平缓，在患者床边挂上围帘，避免其受外界干扰，使其放松排尿。还可采用听流水声、使用大蒜片、新鲜生姜涂擦尿道口或吹口哨等方式诱导排尿。
2.4针灸护理可通过刺激患者的足三里、七海、中级、阴陵泉等穴位促进血液循环，有助于提高临床护理效果，疗效较好。
3总结
普外科术后尿潴留，通过采取综合护理干预措施，如：稳定患者的情绪，若无禁忌，协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助患者建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；针灸护理；用镇静止痛药解除切口疼痛，或用氨甲酸等胆碱药，有利于患者自行排尿；可以取得较好的效果。上述措施均无效时，应在严格无菌技术下导尿，第一次导尿超过500ml者，应留置导尿管1-2天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大者也需留置导尿。留置导尿时，严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。
参考文献：
[1]黄素梅，张燕京.护理学基础[M]，北京：中国医药科技出版社，2013，12：98-100.
[2]艾建华，蔺秀红，尹秀玲.普外科术后尿潴留的原因及临床护理措施[J].河北医学.2015，21（6）：1026-1028.
作者简介：王晓荣，女，副主任护师，本科
通信作者：刘琪，女，主管护师，本科