毕秋香巨兰杨军（大庆油田总医院超声科黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：研究慢性肾衰病人下肢动脉内膜厚度变化、斑块形成情况及其主要危险因素。方法：对30例慢性肾衰病人(其中16例为血液透析病人)进行研究,以年龄性别相当31名健康人作对照。结果：本组慢性肾衰病人的下肢动脉IMT增厚的发生率是56.6%(17例),透析病人的发生率是75%(12例),20%病人(6例)存在斑块。
【关键词】肾功能衰竭下肢动脉多普勒超声危险因素
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0188-01
心血管疾病是导致慢性肾衰病人病死率增加的主要原因[1]。Ansari等报道[2],慢性肾衰维持性透析病人冠脉粥样斑块的发生率明显高于配对的非肾衰病人。为了探讨慢性肾衰病人发生动脉粥样斑块的病变特点,对慢性肾衰病人与肾功能正常者之间下肢动脉内膜厚度(intentialmedialthickness,IMT)的差异进行观察,旨在明确慢性肾衰病人下肢动脉IMT的病变情况及其相关危险因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院住院的慢性肾衰病人30例,其中行血液透析病人16例,男17例,女13例。平均年龄61岁(58～76岁)。原发病分别为高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、系统性红斑狼疮以及病因不明者。平均病程7年(6～13年),透析病程5年(3～9年)。另选择31名年龄与性别相似的健康者作为对照组。
1.2方法
1.2.1下肢动脉IMT的测量应用PHILIPSIE33超声诊断仪,探头频率10MHz,对双下肢动脉进行测量。所有病人均于早8～10时平卧位测量。透析病人于常规透析的前1天进行。测量股总、股浅动脉、腘动脉与胫前、胫后、足背动脉。对内膜厚度进行测量,作为衡量早期动脉粥样硬化的指标。病变的程度进行如下定义:IMT≥1.0mm为增厚,IMT≥1.5mm为斑块形成。
1.2.2实验室检查于病人晨起空腹采血(透析病人于透析前采血),用全自动生化分析仪测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)及血红蛋白(Hb)等指标。
1.3统计学分析数据用x±s表示,采用非配对的t检验或非参数检验。单变量相关分析与多变量逐步回归分析以明确独立危险因素。
2结果
2.1下肢动脉IMT增厚程度及斑块发生率慢性肾衰病人下肢动脉IMT平均1.12mm,而对照组0.84mm,两者有非常显著性差异(P<0.001)。IMT增厚的发生率在老年肾衰病人中为56.6%,而对照组发生率9.7%,两组间有非常显著性差异(P<0.001)。透析病人发生率75%,非透析病人发生率35.7%,两者有显著性差异(P<0.05)。20%肾衰病人存在粥样硬化斑块。
2.2慢性肾衰病人下肢动脉IMT增厚与IMT正常间临床指标的比较通过比较下肢动脉IMT增厚病人的临床特点发现,血清BUN、Cr、CH、动脉收缩压以与IMT正常的病人相比存在显著性差异(表1)。
表1下肢动脉IMT增厚与IMT正常患者临床指标的比较
观察指标IMT<1.0mmIMT≥1.0mmP值
BUN(mmol/L)20.43±8.3931.55±7.990.008
Cr(Lmol/L)444.12±264.91841.25±224.330.002
Hb(g/L)80.75±17.6679.75±21.470.46
Glu(mmol/L)5.55±1.415.36±0.640.36
CH(mmol/L)5.87±1.016.73±0.970.04
TG(mmol/L)2.53±1.222.81±0.530.28
收缩压(kPa)21.3±3.1117.5±2.990.005
舒张压(kPa)11.5±2.1310.9±2.350.21
2.3慢性肾衰病人下肢动脉IMT增厚的危险因素分析通过多因素逐步回归分析发现,Cr(回归系数0.49,P=0.002)、CH(回归系数0.38,P=0.003)是导致慢性肾衰病人下肢动脉IMT增厚的独立危险因素。
3讨论
经报道下肢动脉疾病与心血管疾病的发生率之间关系密切[3]。应用彩色多普勒超声可以测量动脉内膜增厚等病变程度及范围、血流以及阻力指数等血流动力学变化。本研究采用此项技术研究了慢性肾衰病人与正常对照者之间下肢动脉IMT的变化及其危险因素。结果发现慢性肾衰病人下肢动脉IMT增厚的情况十分常见,发生率为55.6%,明显高于对照组，且透析病人的发生率高于非透析病人,提示透析并不能解决慢性肾衰病人动脉硬化的问题、反而会加重,这需要进一步研究。通过比较下肢动脉IMT增厚病人的临床特点发现,肾功能不全的程度、血脂胆固醇的水平、动脉收缩压与IMT正常的病人相比存在显著性差异。这说明肾功能不全及其引起的代谢紊乱增加了动脉粥样硬化发生的危险性。通过多因素逐步回归分析发现,Cr与CH的增高是导致下肢动脉IMT增厚的独立危险因素。
4总结
我们的研究结果表明,慢性肾衰病人有很高的动脉内膜增厚及斑块发生率,极有可能导致心血管并发症的发生。因此,明确导致慢性肾衰病人动脉粥样硬化的危险因素,提出有效的控制措施,对于预防心血管并发症的发生,改善慢性肾衰病人的预后有重要的意义。
参考文献
[1]LondonGM,DruekeTB.Atherosclerosisandarteriosclero-sisinchronicrenalfailure.KidneyInt,1997,51:1678
[2]AnsariA,KaupkeCJ,VaziriNDetal.Cardiacpathologyinpatientswithend-stagerenaldiseasemaintainedonhemodia-lysis.IntJArtifOrgans,1993,16:31
[3]GiuglianoG,DiSerafinoLetal.Effectsofsuccessfulpercutaneouslowerextremityrevascularizationoncardiovas-cularoutcomeinpatientswithperipheralarterialdisease.IntJCardiol.2012Jul10.[Epubaheadofprint]