高美娟董芍芍（温州市人民医院浙江温州325000）
【摘要】目的:通过对妊娠合并尿路感染的临床特征分析，以提高对其诊治水平。方法：回顾性分析64例妊娠期（妊娠组）与624例非妊娠的生育期妇女（非妊娠组）尿路感染的临床资料。结果：妊娠组无症状性尿路感染的发生率和急性肾盂肾炎发生比例均高于非妊娠组（分别为p＜0.001、p＜0.01），二组主要病原菌均为大肠埃希氏菌，但妊娠组在分布上更集中，随访妊娠组尿路感染复发率高于非妊娠组。结论：妊娠合并尿路感染以大肠埃希氏菌最常见，临床上无症状性菌尿及急性肾盂肾炎发生率高于非妊娠的生育期妇女，且治疗后易复发。尿路感染可发生在各年龄段，但女性尤其是妊娠期妇女发生率更高。流行病学显示女性人群的发生率约为2.05%，妊娠期妇女的发生率更高，约为10.2％[1]，而严重的妊娠期尿路感染可引起流早产，胎儿宫内发育迟缓、甚至死胎。本文通过对妊娠合并尿路感染临床特征分析以及诊治体会，从而提高对妊娠合并尿路感染患者的诊治水平。
【关键词】尿路感染妊娠
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0094-02
1.资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2011年12月在本院门诊及住院的符合尿路感染诊断的育龄女性688例，其中妊娠64例，平均年龄（28±5）岁，非妊娠624例，平均年龄（30±8）岁。
1.2方法
所有患者均予以尿常规及清洁中段尿培养＋药敏试验、血糖、肾功能、血常规、肾脏B超，如发热即予以血培养。在留取标本后根据经验予以口服或静脉抗生素治疗，然后在根据尿培养结果调整抗生素。疗程：急性肾盂肾炎2～4周，下尿路感染5～7天。
1.3诊断标准
①临床表现：膀胱刺激症伴或不伴发热，腰痛，恶心、呕吐②白细胞尿:尿沉渣镜检示：白细胞＞5个/HP③清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml④如无临床症状，则需两次清洁中段尿菌落数≥105/m，且两次的细菌相同⑤膀胱刺激症明显，清洁中段尿菌落数在102/ml～104/ml也可诊断尿路感染。⑥急性肾盂肾炎：膀胱刺激症伴发热，腰痛，恶心、呕吐，血常规示：白细胞及中性粒细胞升高，清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
1.4疗效评定标准
①治愈：疗程完毕后，症状和体征消失，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌仍阴性②复发：疗程完毕后，症状和体征消失，尿菌阴性，但于第2、6周复查尿菌阳性，且为同一菌株。
1.5统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.0计算机统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。p＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1妊娠组与非妊娠组尿路感染临床症状的比较:
妊娠组无症状尿路感染的发生率明显高于非妊娠组p＜0.001，且急性肾盂肾炎发生比例也高于非妊娠组p＜0.01，其中有2例发生急性肾功能衰竭。而非妊娠组无一例发生急性肾功能衰竭。
表1妊娠组与非妊娠组临床症状的比较（%）
﹡与非妊娠组比较p＜0.001
表2妊娠组与非妊娠组上下尿路感染的比较（%）
﹡与非妊娠组比较p＜0.01
2.2妊娠组与非妊娠组尿路感染病原菌的比较
清洁中段尿细菌定量培养中，妊娠组有60例，非妊娠组有325例菌落计数达到诊断标准，主要病原菌均为大肠埃希氏菌，但妊娠组在分布上更集中。
表3妊娠组与非妊娠组尿路感染病原菌的比较（%）:
2.3妊娠组与非妊娠组转归比较
经敏感抗生素足疗程治疗后，妊娠组尿路感染复发率高于非妊娠组
表4妊娠组与非妊娠组转归比较（%）
﹡与非妊娠组比较p＜0.01
3.讨论
尿路感染是泌尿系统常见疾病之一，特别多发于育龄期妇女。而妊娠期由于尿路解剖和生理的改变如黄体素分泌增加，致输尿管平滑肌松驰和蠕动减慢、尿液化学成分的改变有利于细菌的生长以及增大的子宫压迫输尿管，导致尿液引流不畅，均增加了尿路感染的风险[2]。
本资料提示妊娠期无症状菌尿和急性肾盂肾炎发生率明显升高，和文献报道一致[3]，可能与妊娠期尿路的功能性梗阻，免疫功能受抑制，泌尿系黏膜对炎症刺激反应下降导致无症状菌尿发生比例升高有关。而无症状菌尿易漏诊、误诊而导致病情加重。本资料妊娠组急性肾盂肾炎有2例发生急性肾功能衰竭而非妊娠组无一例发生急性肾功能衰竭。所以妊娠期急性肾盂肾炎须应严密观察肾功能变化。
本资料提示妊娠组尿路感染病原菌示也以大肠埃希氏为主，与非妊娠组相似，提示感染来源亦为肠道细菌逆行感染。很多抗生素如喹诺酮类、氨基糖甙类、磺胺类均因对胎儿有不良影响为孕妇禁用。而大多数第三代头孢菌素对非产ESBL大肠埃希氏菌敏感，且在美国药品及食物管理局的药物对胎儿的危险度分类等级中属B类，妊娠期使用安全。
本资料显示经敏感抗生素治愈后，妊娠组尿路感染复发率高于非妊娠组。可能与功能性尿路梗阻使尿液不畅有关，适当延长治疗时间是防止复发的有效措施，同时做好妊娠期妇女尿路感染的治愈后随访。特别是疗程完毕后，于第2、6周复查清洁中段尿培养。
由于妊娠是尿路感染的诱发因素，孕妇要做好预防工作，如注意外阴卫生，多饮水，并以左侧卧位，从而减少尿路感染发生，对无症状的可疑尿路感染患者，要及时行清洁中段尿培养并及时确诊，选择安全有效的药物进行正规治疗，并做好随访。
参考文献
[1]许乃贵，叶任高，李惠群.女性尿路感染调查——30196人调查报告.中华肾脏病杂志，1986，2（03）：123.
[2]王海燕.肾脏病学.第3版.人民卫生出版社，2008：1249
[3]叶任高.临床肾脏病学.第2版.人民卫生出版社，2007;339.
[4]CarsonC.NaberKG..Roleoffluoroquinolonesinthetreatmentofseriousbacterialinjurytractinfections.Drugs.2004.64(12):1359