崔若玫
（昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科云南昆明650032）
【摘要】目的：探讨肌肉骨骼的超声检查对患有慢性足底筋膜炎的病人的应用价值。方法：选取30例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的患有单侧慢性足底筋膜炎的病人，均采用肌肉骨骼超声对足底筋膜的厚度进行测量，对比患侧、健侧足底筋膜的厚度差异。结果：经过超声测量足底筋膜厚度，其健侧与患侧的ICC分别为0.90和0.86，显示重测信度较好。对比足底筋膜炎患侧与健侧的平均厚度，结果发现，患侧足底厚度显著大于健侧（P<0.05）。结论：肌肉骨骼的超声检查结合临床症状，可有效评价和估算足底筋膜的厚度，同时可作为患有慢性足底筋膜炎病人康复治疗的重要参数，具有进一步扩大样本研究的价值。
【关键词】足底筋膜炎；肌肉骨骼的超声检查；应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0113-02
足底筋膜炎又称为足跟疼痛综合征，是导致足跟痛的常见原因，是足底筋膜跟骨止点的退变及反复微损伤所致，无炎症细胞存在，患者症状为晨起下地行走时足跟疼痛，之后正常行走时好转，但在连续的、长时间或进行剧烈运动后可再次有疼痛感。该病为一种自限性疾病，80%～90%患者经过10个月后，症状往往可缓解，但也会影响患者正常的生活与工作。足底筋膜炎在临床上的发病率也为15%左右，目前临床对其发病机制尚不清楚，有学者认为可能与外伤、运动过度、肥胖及不合适的运动鞋等因素密切相关[1]。二维和多普勒超声常用于诊断该病，但随着年龄和疾病状态的改变，肌腱的结构及机械特性也在发生改变，上述检查方式不能反映肌腱的机械特性。临床证实，肌肉骨骼超声在诊断骨关节及其软组织疾病方面有较高的实用价值，但在评价足底弹性方面鲜有报道，本研究中对此类患者的足底筋膜厚度应用肌肉骨骼超声测量，并行重复性测试信度研究，为临床诊治提供依据，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取30例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的单侧慢性足底筋膜炎患者，病人查体结合病史符合典型足底筋膜炎表现，纳入标准：VAS评分＞6分；生命体征平稳，既往无精神病史；无足部骨刺和钙化；疼痛持续时间超过3个月；3个月保守治疗疗效不佳。排除标准：足底筋膜断裂、跟腱炎等其他软组疾病；既往足跟部手术、外伤史等患者。入选患者中，女12例，男18例，年龄18～26岁，平均年龄（21.6±1.2）岁，病程2～9个月，平均（6.5±2.2）个月。
1.2方法
采用探头频率为12～15Hz的意大利百盛MyLab30GOLD超声诊断仪测量足底筋膜厚度，受检者取仰卧位，踝关节中立位，测量跟骨与足底筋膜结合处，分别测量足底筋膜患侧及健侧的厚度，测量一次后，间隔2～3d，同一病灶重复测量3次，取其平均值。
1.3观察指标
采用等级相关系数（ICC）[2]作为重测信度的观察指标，对足底筋膜厚度进行评估，重测信度的划分等级：差：ICC＜0.55；中等：ICC高于0.55，但低于0.75；好：ICC高于0.75，但低于0.90；优秀：ICC高于0.90。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（x-±s）表示计量资料，以P＜0.05，具有统计学上的意义，组间比较以t检验。
2.结果
超声测量足底筋膜健侧与患侧厚度的ICC分别为0.90和0.86，显示重测信度较好。对比足底筋膜炎患侧与健侧的平均厚度，结果发现，患侧足底厚度显著大于健侧（P＜0.05），见表，足底筋膜健侧与患侧的厚度图见图1、图2
表足底筋膜健侧与患侧厚度（x-±s，mm）
图1健侧图2患侧
3.讨论
目前临床诊断足底筋膜炎是依靠超声、MRI并结合临床症状诊断。超声是评价肌肉与筋膜的一种无创方法，但在二维超声图上，足底筋膜病变显示不明显，部分早期病变超声未显示异常，但筋膜的弹性模量已经出现改变。肌肉骨骼超声是近年来评估肌腱、肌肉厚度及横截面的常用方法。徐愿等[3]对糖尿病患者采用肌肉骨骼超声测量其足底筋膜厚度，结果显示ICC为0.90。另外张雪珍等[4]应用肌肉骨骼超声对腹横肌厚度进行测量，结果显示ICC为0.83。本研究中显示，患侧及健侧的足底筋膜厚度重复性测试信度均较高，分别为0.90和0.86，表明肌肉骨骼超声科作为足底筋膜炎治疗后评估的重要参数之一。
足底筋膜起源自跟骨跨足底至邻近足趾和跖趾关节，为足底皮下脂肪组织的深阔韧带，研究中指出，健康足底筋膜厚度约为2.9～3.9mm，本研究中超声显示健侧足底筋膜厚度约为3.6～4.6mm，稍高于文献报道的数据[5]，可能与入选患者运动过度或肥胖有关。此外本研究中还发现，患侧足底筋膜厚度较健侧明显要大（P＞0.05），差异具有显著性，其原因可能与踝关节周围韧带松弛、肥胖等原因导致较大压力作用于足底筋膜上，使其发生炎症，最终导致增厚的现象，同时可能受骨的影响，但本研究中未纳入跟骨骨刺者，跟骨骨刺者，其骨止点处足底筋膜硬度增大，硬度变厚，而不能真实反映筋膜特性，另外还与足底筋膜炎者筋膜内新生血管形成有关。此外，肌肉骨骼超声还可观察到因筋膜炎症水肿而导致足底筋膜炎症部位特有的低回声区域，这也是临床诊断的重要指标之一。
综上所述，肌肉骨骼超声结合临床症状，可有效评估足底筋膜厚度，同时可作为患有慢性足底筋膜炎病人康复治疗的重要参数，具有进一步扩大样本研究的价值。
【参考文献】
[1]王俊华,徐远红,王贤明等.体外冲击波对慢性足底筋膜炎患者足底筋膜跟骨附着处微循环的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):541-544.
[2]朱迪,程瑞动,叶祥明等.肌肉能量技术治疗慢性足底筋膜炎的康复疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):610-612.
[3]徐愿,陶庆文,王建明等.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎中医辨治中的作用[J].北京中医药大学学报,2013,36(5):357-360.
[4]张雪珍,谭志明.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎早期诊断中的应用[J].广东医学,2015,36(15):2439-2440.
[5]李建新,邓建林,张志杰等.肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用[J].中国康复,2012,27(5):348-350.
项目名称：高频超声与双能CT对痛风诊断和疗效监测的对比研究项目编号：2014NS172