朱著亮（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0163-02
【摘要】目的讨论手部创伤骨科研究。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论掌骨骨折建议采用切开复位克氏针固定治疗。指骨骨折根据骨折部位、骨折线走行(横行或斜行)以及骨折对手指旋转和短缩的影响进行分类。多数指骨骨折可以非手术治疗。
【关键词】手部创伤骨科
绝大多数与创伤有关的主要骨骼骨折在急诊科进行接诊并直接请骨科专科医生会诊，而轻微创伤或应力性骨折经常在急救中心和门诊进行接诊。
一、掌骨骨折
掌骨骨折根据骨折部位分为掌骨头、颈、干和基底骨折。这些骨折治疗的困难在于骨折成角畸形、骨折片的旋转(特别是掌骨干的斜行骨折)、复位后不易稳定和不恰当的制动造成的骨折后僵直。基于以上原因，建议采用切开复位克氏针固定治疗。第5掌骨颈的拳击手骨折可以采用非手术治疗。如果骨折不是粉碎性的或者成角畸形<40°，并且患者可以接受手背侧畸形，可以佩戴可拆卸的尺侧凹槽支具固定4周，能够取得良好的功能。
二、掌指关节掌侧脱位
掌指关节掌侧脱位并不常见，它可合并侧副韧带的损伤。除非有大于2～3mm撕脱骨片，均可采用尺侧或桡侧凹槽支具固定治疗。在伴有大块撕脱骨片时，推荐采用克氏针固定。掌指关节损伤后患者的症状可以持续几周甚至几个月。关节内皮质激素注射联合尺侧或桡侧凹槽支具固定3周是有作用的，虽然症状仍可能持续9～12个月。
三、第1掌骨关节外骨折
横行或斜行的第1掌骨骨干骨折(各个位置检查，骨折线均完全位于关节外)，采用闭合复位治疗可以取得良好效果。使用塑形良好的拇指人字石膏固定4周，随后进行拇指关节功能锻炼。累及腕掌关节的第1掌骨骨折是不稳定骨折，必须进行外科手术。
四、第1掌骨关节内骨折
粉碎性或累及腕掌关节的掌骨骨折通常是不稳定骨折，必须进行手术治疗。Bennett骨折是累及第1掌骨基底的骨折和脱位，由于拇长展肌向桡背侧的牵拉，是一种不稳定骨折。Ro-lando骨折是第1掌骨基底部粉碎性骨折，比Bennett骨折还要不稳定。由于不采用克氏针内固定治疗难以达到解剖复位，所以以上两种骨折均应由骨科医生进行治疗。
五、第l掌指关节背侧脱位
一次试图闭合复位失败后，应立即请骨科医生会诊。如果掌板绞入关节内，闭合复位是不可能的。
六、近节和中节指骨骨折
指骨骨折根据骨折部位、骨折线走行(横行或斜行)以及骨折对手指旋转和短缩的影响进行分类。多数指骨骨折可以非手术治疗。没有移位、旋转或成角畸形的关节外骨折可以使用邻指固定的方法结合主动关节功能锻炼进行治疗。几乎所有的横行骨折可以采用这种治疗方法。另外，侧副韧带小撕脱骨折、中节指骨基底伸肌腱中央束的撕脱骨折和近节指骨基底无移位的边缘微小骨折均可以采用邻指固定的方法治疗。近节指骨基底或颈部的横行骨折、几乎所有的长螺旋形骨折和所有的粉碎性和指骨髁部(关节内)骨折可能采取切开复位内固定治疗，必须由骨科医生会诊。所有指骨骨折必须评价其晚期并发症，包括旋转畸形、侧方移位、反向成角、短缩、关节面不平整、骨不连、肌腱粘连、关节僵直、嵌甲。
七、急性钮孔指损伤
手指损伤导致急性的钮孔样畸形(伸肌腱中央束断裂合并中节指骨背侧三角韧带撕裂)只要没有撕脱骨折，可以闭合复位。近侧指间关节可以采用近侧指间关节支具固定于完全伸直位，并每天进行主动和被动的关节活动度功能锻炼。所有手指损伤均要防止制动后关节僵直发生。
八、近侧指间关节脱位
近侧指间关节脱位有三种类型：背侧、掌侧(罕见)、旋转(少见)。背板或掌板损伤(合并或不合并掌侧撕脱骨折)是脱位最为常见的类型，常常由关节过伸造成。通过闭合复位方法可以成功。可以使用近侧指间关节支具制动2周(屈曲≤15°)或者邻指固定3～6周。邻指固定方法的好处是防止关节过伸的同时还能够允许早期主动活动(防止残留关节僵直)。关节固定后应持续进行几周的关节活动度功能锻炼。当背侧脱位造成掌侧缘骨折累及关节面20％以上时或者脱位无法整复时强烈建议手术治疗。
九、远节指骨骨折
远节指骨分为纵行、横行、蛋壳状粉碎性骨折。上述骨折占所有手部骨折的50％。使用指尖保护夹板或管状夹板进行简单保护性支撑3～4周，同时根据具体情况治疗软组织损伤(例如撕裂伤，甲下血肿)。使用的夹板不要过于接近近侧指间关节以免造成关节僵直。
十、锤状骨折(Malletfracture)
锤状骨折时，伸肌腱从远端指间关节面撕脱下一大块骨折块(超过关节面1／3)。对其治疗目前是有争议的。一些外科医生认为，如果骨折片大、出现掌侧半脱位或者骨折片移位超过2～3mm，应该进行切开复位内固定术。
十一、伸肌腱断裂：锤状指
伸肌腱拉长、部分撕裂、完全断裂或从远节指骨上的撕脱骨折导致锤状指畸形。治疗包括采用铝制手指夹板或套状夹板固定远端指间关节于伸直位或轻度过伸位1～2个月。如果治疗延误4周以上或者制动4周，应该告知患者有30％的病例功能可能受到影响，特别是60岁以上的老年患者以及有风湿性关节炎或外周血管疾病的患者。合并大块撕脱骨折的患者应该请骨科医生会诊。
十二、拇指伸肌腱断裂：锤状拇指
伸拇长肌腱止点处撕裂可导致锤状拇指。指间关节支具固定和手术修复效果一致。
参考文献
夏晓萱,杨朝辉,吴中文,黄琴,治疗性活动对手外伤患者手功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2011年09期.