（包头市第八医院神经外科内蒙古包头市014040）
【摘要】目的：分析脑科引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效。方法：主要的研究对象为在2013年12月到2015年12月期间内，我院一共的收治的颅内感染患者42例。按照随机的方法分为对照组和研究组各21例。分别给予连续硬膜外穿刺引流管结合鞘内注射治疗以及改良型脑科引流管结合鞘内注射治疗，分析对比两组的临床治疗疗效、住院时间及脑脊液白细胞下降趋势。结果：患者接受两种不同的治疗方法后：（1）研究组的治疗总有效率为90.4%，对照组的治疗总有效率为80.0%，组间数据对比发现研究组的治疗总体有效率显著高于对照组(P<0.05)；（2）研究组的住院时间为（12.3±3.1）天，对照组的住院时间为（8.6±1.7）天，两组之间数据对比可以发现研究组的住院时间比对照组短（P<0.05）；（3）两组患者在确诊颅内感染接受治疗前，在白细胞方面无显著差异（P>0.05），不存在统计学意义。在接受两种不同的治疗方法后，对照组和实验组白细胞均发生显著下降，研究组在白细胞下降范围显著大于对照组（P＜0.05），具备统计学意义。结论:对颅内感染患者采用腰大池持续引流结合鞘内注射治疗方法方法，能够缩短治疗颅内感染周期，治疗颅内感染比连续硬膜外穿刺引流管疗效更明显，减少住院费用，降低感染机率。
【关键词】持续腰大池引流；鞘内注射；颅内感染；疗效分析
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）14-0067-02
在正常人体中，脑组织被头皮、颅骨和脑膜三层组织保护，而且有血脑屏障的存在，使得颅内感染的机会要比身体各个脏器感染的机会都要小的多[1-2]。对于颅脑手术患者来说，容易引发颅内感染，主要是因为其手术以及外伤等原因导致脑内部原本密封环境受到破坏以及血脑屏障的破坏，使得患者发生颅内感染的概率升高。开颅手术术后患者如果发生颅内感染，不仅使疾病的治疗难度大大增加，而且给患者身体和心里都带来了极大的痛苦，极有可能影响患者预后，导致生活质量下降，甚至还给生命安全造成极大的威胁[3-4]。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
研究对象：在2013年12月到2015年12月期间内，我院一共收治的颅内感染患者42例。将42里患者随机分为对照组和研究组各21例。分别给予连续硬膜外穿刺引流管做持续腰大池引流结合鞘内注射治疗方法和改良脑科引流管做持续腰大池引流结合鞘内注射治疗方法。其中42例患者中，男性患者26例，女性患者16例。对照组中，年龄范围为21～55岁，平均年龄为34.9岁。研究组中，年龄范围为24～60岁，平均年龄为34.6岁。患者中，脑出血术后感染15例，颅脑损伤开颅术后感染27例。
1.2纳入以及排除标准
纳入标准：（1）血常规WBC>15×109/L者；（2）腰椎穿刺显示脑脊液WBC>300×106/L者；（3）术后4～7d出现体温在38.5℃以上者；（4）脑膜刺激征阳性的患者；（5）年龄在20～60岁之间。排除标准：（1）不符合本次实验指征的患者；（2）患有严重精神疾病患者；（3）不愿意参加本次调查研究患者；（4）年龄在20～60岁范围之外。
1.3治疗方法
注射主要使用美国礼来制药有限公司生产的盐酸万古霉素（Vancomycin），进口药物注册证号：H20130375，规格500mg。引流装置包括有国产改良型脑科引流管及国产连续硬膜外穿刺引流管两种[5]。
置管具体要求：病人取左、右侧卧位，尽量使病人的腰背部与床面垂直，严格消毒后，取L4～5间隙为穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后用16号腰穿针行腰穿检查，穿刺成功，见脑脊液流出后，拿脑压表测量颅内压，若颅内压力超过25mmHg，谨慎行持续腰大池引流术。若压力小于25mmHg，换以硬脊膜外穿刺针穿刺，见脑脊液流出顺畅后，分别采用国产改良型脑科引流管及国产连续硬膜外穿刺引流管行持续腰大池引流术。
对照组主要采用连续硬膜外穿刺引流管：导管质地较硬，管腔细小，无金属导丝管芯。
研究组主要采用改良型脑科引流管：相比前者其内径要粗，约1.5mm，单位时间引流量要多，其质地柔软易弯曲，弹性好，内有金属导丝管芯[8-10]。
同时给予两组患者静脉及鞘注稀释注射用盐酸万古霉素，静脉用药方法为1g注射用盐酸万古霉素，每12小时给药一次。鞘内注射为25mg注射用盐酸万古霉素，每12小时注射一次。且将两组所有患者引流量都控制在200～300mL/d[11]。每日复查脑脊液常规，对比治愈率、治疗时间、脑脊液白细胞数下降趋势。
1.4效果评价
最终的治疗效果可分为四个等级。（1）治愈：经过治疗，患者体温恢复正常，且无颅内感染的症状和体征、脑脊液化验正常；（2）显效：患者病情较前好转，但上述四项有1项未恢复正常；（3）有效：患者病情较前好转，但上述四项有2项未恢复正常；（4）无效：治疗后72小时，患者病情无明显改善或发生恶化。
1.5统计学处理
将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，采用统计学分析数据，用x-±s用以表示计量，用百分数（%）、例数（n)用以表示计数，如果数据分析结果显示P＜0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率（90.4％）显著高于对照组（80.0％），组间数据对比存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。
表1两组患者治疗有效率对比按[n(％）]
3.讨论
目前临床中，每日腰穿结合鞘内注射仍比较普遍，但采用腰大池引流术方式来进行治疗，其在动态观察脑脊液方面存在显著优势，可以避免反复对腰椎进行穿刺，也能进一步减少治疗给颅内感染患者带来的痛苦，减少或避免对脊髓神经根所造成的损伤。此外，腰大池持续引流方式可以在很大程度上缓解患者的痛苦，减轻对机体的损伤，缩短住院时间，加快脑脊液新陈代谢速度，有利于控制颅内感染，有利于鞘内给药，促使使脑脊液的抗菌药物浓度达到治疗标准。近年，颅内感染发生率呈现逐步上升趋势，相关数据调查显示，我国颅脑术后患者发生颅内感染导致死亡发生率高达百分之二十[9]。颅内感染经常并发脑脓肿、脑积水，将颅内感染的治疗难度大大增大。为此，对每个神经外科的临床一线大夫，加强预防术后颅内感染，进一步降低死亡率是研究的一个重点[10]。
4.结论
通过本次研究，持续腰大池引流结合鞘内注射能有效控制颅内感染，改良型脑科引流能够进一步缩短治疗颅内感染周期及平均治疗时间，增强治疗疗效，加快患者康复。
【参考文献】
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