（湖南省衡阳市第一人民医院421002）
摘要：目的分析腹部肾上腺外、脊柱副节瘤CT、MRI表现，并与病理结果进行对照。方法选取2010年2月-2016年12月收治的16例副节瘤患者，所选病例病灶位置均在腹部肾上腺外、脊柱上，对其临床资料进行分析，总结CT、MRI诊断情况。结果①组织病理学表现主要为：肿瘤呈圆形、类圆形，16例患者肿瘤表面均可见纤维性包膜，2例包膜不完整，质地较硬，且可见囊变及坏死表现，12例大片出血；②CT表现：10例平扫，呈不均匀稍低密度，可见不同程度囊变、坏死。6例增强扫描，呈渐进性延迟强化，增强扫描呈“快进慢出”表现，腹膜后病例均可见囊变及坏死表现；③MRI表现：平扫呈等T1等T2信号。增强扫描呈“快进慢出”表现，且均匀强化，病灶内见均点、条状流空血管影，增强后均匀、明显强化。结论腹部肾上腺外、脊柱副节瘤比较少见，诊断比较困难，CT、MRI表现均具有一定特性，增强扫描可进一步反映瘤体结构，诊断价值较高。
关键词：腹部肾上腺；脊柱；副节瘤；CT；MRI
【引言】
由于腹部肾上腺外、脊柱副节瘤比较少见，且诊断不易，因此分析其临床诊断情况，探讨其CT、MRI表现，对患者治疗具有促进作用。本研究选取2010年2月-2016年12月收治的16例副节瘤患者，对其临床诊断及组织病理表现进行分析，同时总结其影像学特征，旨在不断提高临床诊断水平，避免误诊及漏诊，现做详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析16例腹部肾上腺外、脊柱副节瘤患者的临床资料，所选病例均满足副节瘤相关诊疗标准[1]。本组患者中，男性8例，女性8例，年龄24-65岁，平均年龄（40.96±3.74）岁。所选病例均合并不同程度尿液成分增高、腹痛、尿频等表现，且部分患者术前血压波动较大。本研究病例收集满足医学伦理委员会相关标准，所选病例均满足CT、MRI诊断操作标准，且患者本人或陪护家属对诊断操作方法及注意事项知情。
1.2排除标准
（1）不满足相关诊疗标准者；（2）无法准确配合诊疗工作者；（3）合并心肺功能、肝肾功能损伤者；（4）具有明显诊疗风险者；（5）合并痴呆、精神分裂症、抑郁症等精神类疾病者；（6）妊娠及哺乳期妇女；（7）无法定监护人者。
1.3诊断方法
1.3.1CT诊断
采用Philips多排CT扫描机，对相关部位行常规扫描，结合实际需要，科学设定扫查参数，层厚5mm，层距10mm。通过软组织重建算法，重建间隔1.25mm，对部分患者行增强扫描，对比剂注射流率3.5mL/s，注射后30s、60s、180s分别行动脉期、门脉期、延迟期常规扫描，范围从膈肌至耻骨联合。
1.3.2MRI诊断
采用Philips1.5TMRI扫描仪，有效行SE序列检查，按照矢状位SET1WI采用快速场梯度回波，T2WI采用S4SSh快速自旋回波序列。冠状位SET1WI、TSSET2WI。开展常规扫查，层厚8mm。增强扫描注射流率控制在2-3mL/s，行动态增强扫描，并对扫描结果开展平面重建。
1.4评价指标
对CT、MRI检查方法的诊断情况进行回顾性分析，对其CT表现、MRI表现进行分析，并在此基础上对组织病理学表现进行分析，做好详细统计及对比。
2结果
2.1组织病理学表现
本组患者组织病理学表现主要为：所有患者肿瘤均呈圆形、类圆形，质地较硬，16例患者肿瘤表面均可见纤维性包膜，所占比例为100%；2例包膜不完整，所占比例为12.5%，且可见囊变及坏死表现，12例大片出血，所占比例为75.0%。
2.2CT表现
本组患者平扫呈不均匀稍低密度，可见不同程度囊变、坏死。6例增强扫描，所占比例为37.5%，主要表现呈渐进性延迟强化，增强扫描呈“快进慢出”表现，腹膜后病例均可见囊变及坏死表现。
2.3MRI表现
平扫呈等T1等T2信号，增强扫描呈“快进慢出”表现，且均匀强化，病灶内见均点、条状流空血管影，增强后均匀、明显强化。
3讨论
副节瘤又称嗜铬细胞瘤，好发于腹部肾上腺髓质，病变发生在肾上腺外比较少见。一般情况下，副节瘤无内分泌功能，因此容易被忽视。但是，受到手术操作的影响，如麻醉、压迫、外部刺激等，可诱发患者出现一定的高血压危象，严重威胁到患者的生命安全。为此，及时开展术前诊断，明确病灶位置及范围，并制定良好的诊断措施，对保证患者治疗安全具有重要意义。
权威文献[2]报道认为，腹部肾上腺外、脊柱副节瘤CT、MRI表现比较明显，能够一定程度上揭示患者病灶情况。本研究结果显示，组织病理学表现主要为肿瘤呈圆形、类圆形，肿瘤表面可见纤维性包膜，质地较硬，可出现囊变、坏死、大片出血表现；与此同时，CT平扫呈不均匀稍低密度，可见不同程度囊变、坏死，增强扫描则呈渐进性延迟强化，可见囊变及坏死表现；MRI平扫呈等T1等T2信号，增强扫描呈“快进慢出”表现，可见点、条状流空血管影。
上述研究结果与权威文献[3]报道结果基本相符，说明本研究所得结果真实可信，同时证实MRI、CT诊断方法在副节瘤诊断中的应用价值。通过研究，结合文献报道内容，认为腹部肾上腺外、脊柱副节瘤比较少见，缺乏一定的循证医学证据，且在临床诊断上存在一定难度。采用CT、MRI对患者进行诊断，均具有一定特性。行增强扫描后，可进一步反映瘤体结构，对确定病情具有一定指导作用，诊断价值较高。
综上所述，副节瘤CT、MRI表现比较明显，可作为常规筛查方法，具有较高的使用价值，结合影像学表现，为患者制定更具针对性的诊疗方案。
参考文献
[1]张军，张岳，吴政光，等.腹部肾上腺外、脊柱副节瘤CT、MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，17（06）：47-50+61.
[2]郑欣，郭庭开，李茂云.腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值[J].中国医药指南，2015，03（20）：127-128.
[3]黄汉强，谭键彬，杨卫东，等.腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断[J].宜春学院学报，2014，22（09）：55-58.