四川省西昌市礼州镇中心卫生院四川西昌615014
【摘要】目的：探究先兆流产护理中集束化护理理念的应用价值。方法：选取46例先兆流产患者作为对照组，46例采取集束化护理干预的患者作为观察组，对比两组的效果差异。结果：护理干预后观察组患者SAS评分与SDS评分改善情况优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；干预后两组患者心理社会因子、精力/动机、症状/副反应评分比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理干预应用于先兆流产护理当中，可有效改善患者的不良心理及生活质量，临床应用效果突出。
【关键词】集束化护理；先兆流产；应用价值
Clusterofnursingintheapplicationofthreatenedabortioncarevalueanalysis
HuangGuanhui
（LizhoucentersanitaionhospitalofXichangCiy,SichuanProvince615014china）
【abstract】objective:Toexploretheclusterinthreatenedabortioncarenursingconceptapplicationvalue.Methods:46patientswiththreatenedabortionwereselectedascontrolgroup,46casestakeclusternursinginterventionofpatientsasobservationgroup,comparedtheeffectoftwogroups.Methods:46patientswiththreatenedabortionwereselectedascontrolgroup,46casestakeclusternursinginterventionofpatientsasobservationgroup,comparedtheeffectoftwogroups.Results:ObservationgroupafternursinginterventioninpatientswithSASscoresandSDSscoreimprovementisbetterthanthatofcontrolgroup,therearestatisticallysignificantdifference(P<0.05);Twogroupsofpatientsafterinterventionpsychosocialfactor,energy/motivation,symptoms/sideeffectsscorecomparison,theobservationgroupwasbetterthancontrolgroup(P<0.05).Coclusions:Clusterofnursinginterventionsusedinthreatenedabortion,whichcaneffectivelyimprovethepatient'sbadpsychologyandthequalityoflife,clinicaleffectisprominent.
【keywords】Clusternursing;Threatenedabortion;Applicationvalue
先兆流产是指妊娠28周前，出现有少量阴道流血或下腹痛、宫颈未开、胎膜未破、妊娠产物尚未排出者。先兆流产孕妇受到诸多因素影响，会产生明显的心理压力，出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响孕妇治疗，且影响患者的生活质量【1】。为此，我院展开集束化护理干预，针对先兆流产患者提供优质的护理干预，改善患者不良心理及生活状态，促进孕妇的身心康复，以保障医疗处理的顺利进行，帮助患者顺利渡过这一特殊时期。本研究经对照研究方式分析集束化护理对于先兆流产患者干预的临床价值，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年6月针对先兆流产护理工作开展集束化护理理念前后的两组先兆流产患者，实施前选取46例作为对照组，实施后选取46例作为观察组，作对比分析。观察组患者年龄在23-46岁之间，平均年龄为（34.5±4.8）岁，患者的平均体重为（52.13±6.9）kg。对照组患者年龄在22-46岁之间，平均年龄为（34.0±4.6）岁，患者的平均体重为（51.92±7.0）kg。研究符合伦理委员会批准，获取患者及其家属的知情同意。
纳入标准：①选取患者有停经症状；②患者均表现出下腹阵痛，并且可能伴有阴道出血症状；③胎儿经B超检查符合孕龄。
排除标准：①药物过敏体质者排除研究；②经确诊非先兆流产患者排除研究；③患者本身存在精神疾病排除研究；④不配合或无法配合的患者排除研究。
1.2方法
对照组实施常规护理干预，主要对患者进行常规健康教育、饮食指导及心理干预。从患者对疾病的认知程度上消除对疾病的恐惧，并结合有效的心理干预调整患者不良心理，再配合适当的饮食指导，促进患者早日康复。
观察组在对照组基础上应用集束化护理理念，实施更加系统的、基于循证文化的集束化干预。针对先兆流产患者情况，集束化护理干预主要从以下几个方向进行：（1）系统的心理干预。先兆流产患者多有紧张、恐惧、烦躁、悲观失望、内疚负罪等心理。尽管患者和家属面对疾病都会自觉或不自觉地采用心理应对机制，但并非都能很好地调节与适应。因此，医务人员除了给予积极的临床治疗外，还应尽早提供必要的心理社会干预。应根据不同的心理状态进行心理疏导，同时对家属进行心理干预可以使患者找到归属感，增强其战胜疾病的信心。对患者讲解疾病的相关知识及可治疗性，使患者对治疗充满信心，将有利于改善患者的不良心理状态。护理人员要及时与患者进行沟通，取得患者的信任，并建立良好的护患关系，提升患者治疗的依从性。（2）优质的饮食干预。饮食指导对于患者而言十分重要，合理的营养搭配将促进患者早日康复，并且为胎儿提供充足的营养。为此，集束化护理干预通过“居民膳食指南”作为参考标准，对患者进行正确的饮食指导：原则为患者需要进食低能量、低脂肪、优质蛋白质及碳水化合物，膳食中可以加入新鲜的水果与蔬菜，且这两者的比重需要适当增加。对于孕中、晚期的患者，给予完善的膳食结构：主食400~500g、畜禽肉鱼类200g、蛋类50~100g、50g动物肝脏、300~500g牛奶、豆制品50~100g、蔬菜类500~750g(绿叶占2/3)、油30~40g、食盐6g、水果200g，杂粮需占1/5，汲取适量的水。膳食结构正确指导后，指导患者进行合理分配：早、中、晚餐的热能需要占总热能摄取的30%、40%、30%。（3）适当的运动指导。对患者讲解孕期运动的好处，并对患者进行健康评价。为患者提供运动指导资料，并进行示范及讲解。做运动指导和检查评价：孕12~28周孕妇，可每天进行0.5h的户外运动，以散步为宜，体力较好者可以每天做家务；孕28~36周末，可每天早晚各进行一次，保持每次30min，到室外快步行走；在孕37周后每天早晚各进行一次，保持每次1h快步行走。行走过程尽量保持快的速度，保持在每小时4km，双上臂走动过程甩开，可以循序渐进，运动过程需要家属或丈夫陪伴。（4）药物应用指导干预。治疗先兆流产时多采用硫酸镁、盐酸利托君和一些必要的中成药，其中各种药物的使用有不同的使用方法。如硫酸镁，根据病情调节滴速，一般不超过30滴/分。对患有心脏病的孕妇应该减慢滴速，控制在20滴/分，使用时注意观察不良反应，如：全身发热、呼吸困难、乏力，烦躁、呼吸与脉搏加快等表现。这些表现提示患者硫酸镁中毒，应立即停药，必要时按照医嘱给予静脉推注20%葡萄糖酸钙5ml。中药汤剂及中成药在食用过程中，应注意配伍禁忌，注意观察药物不良反应。
1.3观察指标
观察比较两组护理干预前后患者SAS评分、SDS评分情况；比较分析两组心理社会因子、精力/动机、症状/副反应评分情况；对比分析两组护理满意度情况。
采取焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价两组患者焦虑、抑郁的不良心理，评分越高，表明不良心理程度越高。采取生活质量量表（SQLS）评分分析患者干预后的生活质量，主要研究心理社会、动机/精力及症状/副反应三个部分，分数越高，表示生活质量越差。
1.4统计学方法
本次研究以SPSS19.0统计学软件对研究数据加以分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用T检验；计数资料以百分比（%）为单位，组间比较采用卡方检验，若P＜0.05，则表明数据间比较差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组护理干预前后SAS评分、SDS评分比较情况
护理干预前，两组SAS评分、SDS评分对比，差异不存在统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均得到明显改善，对比差异存在统计学意义（P<0.05）；护理干预后观察组SAS评分、SDS评分改善情况明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具体见下表1。
3结论
先兆流产属于妊娠期常见疾病，主要表现出下腹阵痛，情况最严重患者容易发生阴道出血【2】。先兆流产若是发现及时，并采取有效的护理干预，则仍然可以顺利完成分娩【3】。因此，采取有效的护理干预至关重要。
先兆流产患者受到种种原因干扰，逐渐产生不良心理问题，这些心理问题严重影响疾病的治疗及护理。因此需要从患者心理问题产生的源头，辅助有效的护理干预，改善并逐渐解决这类问题【4】。应用集束化护理，制定系统化心理干预，首先，大部分患者产生心理问题的原因是对疾病缺乏认知，因此需要通过有效的健康教育，使患者了解更多疾病相关知识，降低对疾病的恐慌。其次，先兆流产患者会出现阴道出血情况，护理过程中涉及个人隐私，因此患者存在一定的尴尬、焦虑情绪，需要护理人员取得患者信任，建立良好的护患关系，并且勤于与患者沟通、交流，做到护患如一家。针对饮食指导，集束化护理干预为患者建立完善的膳食结构，并进行适当的结构搭配，促进患者的营养吸收。运动干预指导先从患者运动锻炼的优势讲解开始，再对患者进行正确的锻炼指导，并嘱咐患者家属陪护。通过三方面的集束化干预，可有效促进患者早日康复，消除心理上的不良状态，提升生活质量【5】。
本次研究结果中可以看出，患者经过集束化护理干预后焦虑、抑郁心理评分明显降低，且观察组优于对照组，说明集束化护理的心理干预方案效果优于对照组。而SOLS评分比较发现，观察组从三个方面均优于对照组，说明护理后生活质量改善效果更明显。由此可见，集束化护理干预应用于先兆流产护理中，效果突出。
【参考文献】
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[3]王娜,范学澜.集束化护理对先兆流产患者生活质量及心理状态的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(4):171-174.
[4]杜红玲,冯瑞萍.先兆流产患者治疗中护理干预的价值探析[J].大家健康(学术版),2015,9(14):272.
[5]郑促影,庄秋月,林云波.集束化护理干预模式对先兆流产患者生活质量的影响[J].海南医学,2015,26(15):2330-2332.