许素花（河南省周口市淮阳县妇幼保健院河南淮阳466700）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0099-02
剖宫产术中、术后大出血是产科临床工作常见的急症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一。产科剖宫产并子宫切除是在术中、术后大出血经保守治疗无效时，抢救产妇生命的一项重要措施和手段，也是对合并有妇科良、恶性肿瘤的有效处理方法。作者通过对我院5年36例剖宫产并子宫切除手术进行回顾性临床分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2004年1月～2008年12月我院剖宫产分娩后子宫切除术率为0.3%，平均年龄27.9岁；经产妇29例，初产妇7例。
1.2孕期保健、高危因素及剖宫产手术指征36例病例中，有50.0%(18/36)未行定期产前检查，33.3%（12/36）按时产检，16.67%（6/36）未行产前检查。88.89%（32/36）为高危妊娠。手术指征瘢痕子宫为33.3%（12/36），前置胎盘36.1%（13/36），妊娠高血压综合征（子癫前期）7.5%，巨大儿、胎盘早剥、骨盆狭窄各2.5%，胎位不正5.0%。
1.3保守治疗方法急症子宫切除36例均应用缩宫药物；急症子宫切除36例中有6例采用结扎子宫动脉上行枝；6例采用宫腔碘纺纱条填塞；36例子宫切除均全身应用止血合剂等静脉滴注止血药物。
1.4子宫切除手术指征36例病例中，子宫次全切除32例，全子宫切除4例；急症子宫切除36例，选择性子宫切除2例，均为妊娠合并巨大子宫肌瘤。子宫切除36例中的主要手术指征为胎盘植入及粘连22例，占61.1%，胎盘植入（均术后病理证实）14例，占38.89%。产妇发生休克10例，占27.78%，中度贫血22例，占61.1%，急性肾功能衰竭2例，急性呼吸衰竭1例，HELLP综合征1例，35例产妇痊愈出院。
1.5围生儿结局36例中，2例术后外院转入，晚期流产2例，围生儿总数32例。医源性早产儿10例；死胎2例，占5.6%，其中1例为子宫破裂，1例为胎盘早剥。新生儿轻度窒息4例，占11.1%。
2讨论
急症子宫切除是处理剖宫产术中、术后顽固性出血，抢救病人生命的一项重要措施，因产科患者大多数为年轻妇女，子宫切除后丧失生育能力及月经来潮，对其生理、心理及夫妻生活等均会产生不同程度的影响，因此应严格掌握手术指征，慎重行子宫切除术。但是如果失血过多，出现休克也不宜过于保守，以免导致丧失抢救时机，危及产妇生命。行子宫切除时，尽量行次全子宫切除术，保留部分子宫下段及宫颈，患者日后有宫颈粘液及少量月经来潮，对维持其生理、心理和夫妻生活均有益处，同时又缩短手术时间，但当损伤或病变累及子宫下段及宫颈、阴道者应行全子宫切除术。本文36例剖宫产术的主要指征为剖宫产史和前置胎盘，因此严格掌握剖宫产手术指征、降低剖宫产率是降低剖宫产术中、术后大出血的一个重要因素。
剖宫产分娩后行急症子宫切除手术指征在20世纪六、七十年代以子宫破裂居第一位，八九十年代以胎盘植入及宫缩乏力居首位[1]，近年胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入及粘连）等引起难以控制产后出血而行子宫切除术的为其主要特征，且有增加趋势。其主要原因为社会开放导致婚前性行为增加，以致人工流产、中期流产率增加，以及目前剖宫产手术指征放松导致剖宫产手术增加等引起子宫内膜损伤，内膜修复不全，使血供减少，造成以后蜕膜发育缺陷，从而发生前置胎盘，胎盘植入及粘连。有报道认为，剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2]。人流术后立即妊娠者前置胎盘发生率4.6%，而自然流产后妊娠者前置胎盘发生率为0.8%[3]。因此要减少剖宫产分娩后的子宫切除就必须减少引起胎盘植入、粘连及前置胎盘的主要危险因素。我们必须要做好宣传教育，推广避孕，搞好计划生育，避免多次刮宫及宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内黏膜炎。加强产前检查及宣传，做好围生期保健，同时降低剖宫产率。
参考文献
[1]周齐，张文敏，李红等.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产科杂志，2001，1（3）：148-150.
[2]王莹.围产期子宫切除32例分析.实用妇产科杂志，2002，18（5）：168-169.
[3]妈永清，边旭明，郎景和等.产科临床中的子宫切除.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：39-41.