邓耀强
广西中医药大学成人教育学院师承班广西南宁530001
摘要：目的：探讨独活寄生汤配合针灸对类风湿性关节炎的治疗效果。方法：将在我科首诊为类风湿性关节炎的70例患者，随机分为两组各35例，治疗组给予独活寄生汤配合针灸治疗，另外35例予以美洛昔康口服治疗作为对照，均治疗8周。结果：两组疾病疗效的总有效率分别为88.57%、71.42%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：中药独活寄生汤配合针灸的方法治疗类风湿性关节炎能够获得理想的效果。
类风湿性关节炎是常见的慢性、疑难性疾病，临床以关节的病变为主要特征，初期表现为关节游走性疼痛和功能障碍，晚期则见关节僵硬变形或伴有骨和附着肌肉的萎缩，具有较高的致残率，极大的影响人们的身心健康。西药治疗本病能够获得一定的疗效，但其产生的副作用也交严重，不适宜长期使用治疗。笔者使用中药独活寄生汤配合针灸疗法治本病35例，与口服西药治疗的35例相对照，获得较为理想的疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1诊断标准
中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，临床主要症见：关节肿痛而热，曲伸不利，晨僵，及关节畸形。西医诊断参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[2]拟定：晨僵大于1h，持续时间超过6周；3个以上的关节肿胀，持续时间超过6周；腕、掌指关节或近端指间肿胀，持续时间超过6周；关节肿胀呈对称性。
1.2纳入标准
①符合以上的诊断标准者；②年龄在18-65岁者；③排除伴有严重的心脑肾等重要脏器功能不全或血液系统疾病者；④排除免疫系统疾病持续服用激素超过3月者，及伴有关节变形严重者；⑤排除妊娠或哺乳期妇女、及精神病或疾病晚期的患者。
1.3一般资料
所有的患者均为我科2012年2月至2015年2月收治，首次诊断为类风湿性关节炎的患者，男37例，女23例；年龄18-65岁，平均年龄为44岁；所有患者病程均有1年以上。使用随机化方法将70例病例分为治疗组及对照组各35例；两组患者在年龄、性别及病情程度等方面的比较，均无明显差异、均无具有统计学意义（P>0.05）。
2治疗方法
2.1治疗组
给予中药独活寄生汤口服配合针灸治疗，独活寄生汤用药：独活20g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛4g，防风10g，秦艽12g，肉桂10g，川芎8g，人参8g，甘草6g，当归8g，白芍10g。随证加减：湿重者加薏苡仁10g，苍术6g；痛甚者加制川乌4g，桃仁9g，红花4g；寒重者加桂枝12g；脾虚者加茯苓10g，白术10g。中药水煎内服，每天2次。针刺选穴根据整体与局部相结合的方法：以风池、阴陵泉、足三里、三阴交为主穴，同时配合关节病变部位取穴：肩关节处选取：阿是穴、肩腧、肩髎、天宗；肘关节处选取：阿是穴、曲池、天井、手三里；腕关节处选取：内关、外关、阳溪、合谷；指关节处选取：八邪、合谷；髋关节处选取：秩边、环跳、承扶；膝关节处选取：犊鼻、血海、阳陵泉、委中；踝关节处选取：解溪、申脉、照海；脊椎关节处选取：华佗夹脊穴、秩边、肾俞、腰阳关等。
2.2对照组
给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格：7.5mg/片×10片）口服，每次7.5mg，日1次，连续服用2周。
2.3疗效判定
痊愈：临床症状和体征完全消失，步行正常，外观如常，无压痛，ESR复查正常，随访6个月无复发；显效：临床症状和体征明显减轻，关节活动正常，疼痛明显减轻，稍有肿胀，压痛轻微，屈伸略受限，ESR测值复查降低；好转：临床症状和体征有减轻，关节疼痛减轻但仍然肿胀，局部压痛，关节屈伸受限，晨僵尚存；无效：临床症状和体征改善不明显或者无改善[3]。
2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软什进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验结果。
3.1两组治疗效果比较
两组经治疗后，治疗组痊愈14例，好转9例，有效8例，无效5例，总有效率达88.57%；对照组痊愈7例，好转8例，有效10例，无效10例，总有效率为71.42%；两组临床疗效比较，治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
4讨论
类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为特征的免疫性疾病，现代医学主要是予以口服非甾体抗炎药、糖皮质激素及抗风湿等药物进行治疗[4]，但是这些药物的效用有限，并且毒副作用较大，容易引起诸多的不良反应，而不适宜用于长期治疗。在祖国医学中，类风湿性关节炎属于“痹证”的范畴，《素问?痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《症因脉治?痹论》曰“营气不足，卫外之阳不固”，“冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成”，中医认为本病发生的内因多为人体肝肾亏虚、气血虚衰、筋脉失养，而风寒湿等侵袭是痹证发生的外因。内因是发病的基础，人体正气不足，外邪乘虚入侵，若遭受风寒湿则容易导致邪滞关节、气血闭阻而运行不畅，久之邪气伤及肝肾，筋骨失养，故而关节变形不用，筋骨挛缩，曲伸不利。本病的病机特点是本虚标实，而痰瘀互结贯穿疾病始终。
对于本病的治疗，中药可予独活寄生汤加减内服。独活寄生汤为孙思邈所创，《备急千金要方》曰“为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”。本方君以辛苦微温之独活祛风除痹，以入肾经的细辛搜剔阴经风寒湿邪，防风及秦艽祛风胜湿而疏通筋络，桂心温通经脉，此四味为臣，助独活祛除风寒湿邪。同时，以杜仲、牛膝、桑寄生等补肝肾之品佐助以强筋壮骨，以当归、熟地、川芎、白芍和养阴血，以人参、茯苓、甘草补脾益气，全方合用共奏祛风湿、强筋骨、益气血之功，得以扶正祛邪、标本兼顾，是治疗痹症的常用方。然而，本病是慢性难治之病，单用中药治疗的效果有效，而针灸对本病也有较好的治疗作用[5]，故笔者在给予中药口服的同时配合使用针灸疗法以加强疗效。针灸治以扶正祛邪为法，故以风池、三阴交、阴陵泉及足三里为主穴，并根据整体与局部相结合的方法，在具体病变部位配穴。其中，风池祛风通络，而三阴交养血活血，两者合用以取“治风先治血，血行风自灭”之意；足三里是人体中的强壮要穴、与脾经合穴阴陵泉相用达到健脾益胃、补益气血的功效。四穴共用，既可以扶助正气，而使正气内存，邪不可干，又能够达祛邪外出的目的。
治疗结果显示，经过治疗后治疗组的有效率及临床症状和体征的改善情况都比对照组的明显（P＜0.05），说明了使用独活寄生汤配合针灸治疗类风湿性关节炎的疗效较好，此方法疗效确切、简单易行、无毒副作用，是治疗本病的理想方法。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[3]高淑红.针灸治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2004，20（8）：8-9.
[4]包龙飞.针灸与独活寄生汤联合西药治疗类风湿性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（1）：149-151.
[5]黄卿，窦思东，黄清豹等.针灸治疗类风湿性关节炎50例[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（14）：45-46.