绵阳市第三人民医院四川绵阳621000
摘要：目的：分析肾结石通过微创经皮肾穿刺治疗的护理效果。方法：研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的肾结石做微创经皮肾穿刺治疗的40例患者，经过围术期的护理，分析其并发症、住院时间和结石清除率等情况。结果：所有患者中1期结石清除率达到85%，2期结石清除率为15%；住院时长为（6.5±2.2）d；术后均没有感染、出血等相关并发症。结论：肾结石通过微创经皮肾穿刺治疗，要让手术达到充分效果，围术期的规范护理可以有效的保证降低并发症，尽快恢复出院，提升治疗有效率。
关键词：肾结石；经皮肾穿刺；护理
肾结石属于临床多发病，一般在青壮年群体中较为高发，同时该病有着较高的复发率，一般5年的复发率可以达到50%。结石会导致肾脏发生脓肾或者无功能肾，甚至肾衰等情况，对患者生活造成极大的困扰。微创经皮穿刺术可以有效降低治疗创伤，从而让出血量和恢复速度得到有效优化。在并发症上会出现失血性休克、感染、尿瘘及相关脏器损伤，规范的围术期护理可以有效的让结石清除率提升，降低并发症等问题。
1资料与方法
1.1一般资料
研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的肾结石做微创经皮肾穿刺治疗的80例患者，其中男性为42例，女性为38例；年龄范围为37岁至78岁，平均年龄为（54.2±4.6）岁；结石直径范围为5至5.5cm，其中肾结石类型中，单纯性为52例，双侧为18例，多发性为34例，肾与输尿管合并结石为28例。合并糖尿病者为7例，合并高血压者为13例，肾积水者27例。
1.2方法
1.2.1术前护理
要做好禁饮食，避免胃肠道积气等导致手术无法有效观察与进行，做好胃肠道准备；做好身体检查，包括B超、血常规、凝血功能等，排除手术禁忌症，确定病灶情况；做好皮备；运用抗生素药物做预防感染干预，同时根据手术情况和患者个人心理状态做心理疏导与安抚，让患者充分配合护理工作的开展。让患者做适当的体位训练，从而保证在术中截石位或者俯卧位的需要。可以进行相关体位训练，时长从半小时到2小时以上，同时让患者调整好呼吸、心率或血压的稳定，保持良好状况。多宣教手术技术的成熟性，提升患者对手术治疗的信心，同时做相关注意事项的嘱咐，让患者做好配合工作，避免相关异常问题而引发的惊慌和不适感。术后需要保持4至6天的卧床休养，因此要做好床上排便的训练。同时要告知其绝对卧床休息的重要性，提升其术后的配合度。同时要说明保持排便通畅的意义以及如何降低术后出血等并发症等问题的方法【1-2】。
1.2.2.术中护理
在术中做好体位转换时需要的体位垫放置，同时对心率、血压和呼吸情况做观测，做好各通道的护理，保证通道的畅通并无脱落。处理好无菌化操作，避免感染问题。与医护人员做好手术配合，让手术尽快顺利完成。
1.2.3术后护理
对患者生命体征情况做观测，尤其要观测血压、脉搏与呼吸情况，体位保持6h的去枕平卧状态，头侧向一边，让呼吸道保持通畅，避免窒息或者误吸。对于患者输液情况做科学安排，对输入量做统计，避免输液过多过快而加大了对心肾脏的负荷，降低并发症的发生。如果患者有难以忍受的切口疼痛，可以运用止痛药物，血压过高者要运用降压药物，降低患者术后出血的数量和可能性。引流管要做稳固，避免折叠、压迫或者滑脱等，同时让引流袋保持在引流口水平之下的位置，避免逆流而导致的感染【3】。
尤其要关注并发症的发生，如出血、感染等。术后会有暂时的血尿，出血量一般不多，且逐步减少，不需要过多干预，一般会在3天内自行消失。如果引流袋的颜色变深，且情况逐步加重，一般可能会是肾血管受损，应该及时告知医生，同时通过止血钳做造瘘管夹闭，提升肾内压来达到压迫性止血。要对患者做心理安抚，护理人员操作和举止上不要慌乱，保持镇静，避免对患者心理造成负担，让患者做好卧床休息。如果出血较为严重，可以让患者适当的做卧床时间延长，如果出血情况不明显可以进行下床活动。可以嘱咐患者提升饮水量来降低血尿问题，同时可以做腹部揉按，多食用蔬菜瓜果等丰富纤维食物来促进胃肠蠕动，避免便秘的发生。为了避免感染发生，引流叶要做细菌培养，从而针对性的做抗感染治疗3至5天。同时对尿管做生理盐水的定时冲洗，做好引流管的畅通和摆放，避免逆流感染【3-5】。
1.2.4出院指导
出院前要嘱咐患者饮食上要保持低盐状态，同时多饮水，让排尿量每天达到2000ml以上，同时排尿定时进行，避免尿液中的晶体沉积而促成结石形成。饮食上要依据结石的成分做饮食的调整，如果结石为草酸钙则需要对干果、巧克力、茶、草莓与菠菜等饮食的禁食；如果识尿酸性结石，需要对鱼、肉、花菜、蘑菇等少吃，同时要禁食动物内脏和酒水；如果属于碳酸钙与磷酸镁铵的混合性结石，可以通过适度饮醋来让尿液酸化，还可以达到避免尿路感染的作用。磷酸钙结石情况则不适宜饮用浓茶和咖啡，也不应食用南瓜子。患者身体有双J管留置，因此要嘱咐其禁止猛烈活动，避免置管发生移位或者滑脱。术后要在1-2月时间内做好复诊，如果没有参与结石，可以进行双J管的取出。
1.3评估观察
观察患者结石清除率、住院时间、并发症发生等情况。
2结果
所有患者中1期结石清除率达到85%，2期结石清除率为15%；住院时长为（6.5±2.2）d；术后均没有感染、出血等相关并发症。
3讨论
肾结石由于会导致阻塞尿路，从而引发肾积水，在患者排尿过程中会有显著的疼痛感。一般男性比女性更容易患病，同时青壮年发病率高于其他年龄段。有40%至75%的患者会有腰痛症状。结石越大，移动性更小，腰部酸胀感和活动时产生钝痛或者隐痛感会相对较多。如果结石较小则会有绞痛感，处于阵发性发作。如果治疗不及时，会导致肿瘤或者尿毒症的发生，对生命与生活造成极大的影响。
让患者大量的饮水可以有效的促进小结石随尿液及时排出，同时还可以降低感染的发生，在手术治疗后该方式也较为适用。通过微创经皮肾穿刺治疗可以有效的降低手术的创伤，降低手术对病灶附近组织的损伤，同时结石清除率更高，预后效果更快都是其显著优势。但是手术具有较高的专业性，需要对患者个体情况做充分的了解，具体到其结石的数量、形状、大小和具体位置等，从而在手术操作中个性化设计。同时围术期的护理也尤为关键，可以有效的对并发症做预防和及时处理。本研究中，所有患者中1期结石清除率达到85%，2期结石清除率为15%；住院时长为（6.5±2.2）d；术后均没有感染、出血等相关并发症。可以说明肾结石通过微创经皮肾穿刺治疗，要让手术达到充分效果，围术期的规范护理可以有效的保证降低并发症，尽快恢复出院，提升治疗有效率，同时可以有效让治疗有效和舒适度提升患者的满意度，降低护理纠纷等问题。
参考文献：
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