（乐山市人民医院四川乐山614000)
【摘要】目的：探讨微瓣吻合技术应用于鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的优越性及围手术期护理的重要性。方法：我科从2012年7月-2015年7月共收治49例（58眼）慢性泪囊炎患者，采用微瓣吻合技术应用于鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中，并给予全面而系统的围手术期护理，观察其效果。结果：随访2～12月，治愈48例(57眼)，好转1眼，治愈率为98.2%。结论：将微瓣吻合技术应用于鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎，并予以全面而系统的围手术期护理，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点，疗效显著，值得推广。
【关键词】慢性泪囊炎；微瓣吻合技术；护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0266-02
慢性泪囊炎是眼科的常见疾病，多发于中老年女性，临床表现为泪溢、眦角及结膜囊分泌物增多，严重影响患者美观和日常生活，被称为“眼球旁的定时炸弹”[1]。目前鼻腔泪囊造口术有两种进路方式：经鼻外及鼻内窥镜下。我科采用微瓣吻合技术应用于鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，并给予全面而系统的围手术期护理，取得了非常好的疗效，现在报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
49例（58眼）患者中，男5例，女44例，其中有5例患者曾经在眼科行经鼻外进路泪囊鼻腔造口术，术后复发；平均年龄41.5岁。所有患者术前均行泪囊造影CT检查，证实均为鼻泪管阻塞且无占位性病变和鼻腔鼻窦的病变。术前有高血压病史20例，糖尿病史5例，均先行对症治疗再择期手术。
1.2方法
1.2.1手术方法其摄像观察系统采用STORZ公司的单晶显示系统，为了便于描述，我们将手术分为以下三个步骤。第一步、在中鼻甲前端附着处鼻丘位置，用12号镰状手术刀作一个蒂在后方的“C”形骨粘膜瓣，大小约15×10mm。将“C”形骨粘膜瓣向后翻转塞入中鼻道。第二步、以泪颌缝为中心，向后用骨凿去除泪骨，向前用Kerrison咬骨钳咬除部分上颌骨额突，形成一个约1厘米的骨窗，即可暴露泪囊内侧面，呈淡蓝色，略向内侧突出。第三步、用12号镰状手术刀，在泪囊内侧壁稍靠前方纵行切开泪囊，将切开的泪囊内侧壁向后翻转形成微瓣。用鼻内镜切钳修剪先前预留的“C”形骨粘膜瓣成微瓣，将切开的泪囊内侧壁微瓣和鼻腔骨粘膜微瓣用3.0带针缝线缝合，形成泪囊鼻腔造瘘口。用凡士林油条轻松填塞术腔。
1.2.2疗效判断标准依照周兵教授的疗效判定标准[2]，治愈：流泪，溢浓症状消失,冲洗泪道通畅，鼻内镜下检查造孔形成并已上皮化；好转：溢脓消失，流泪减轻，鼻内镜检查造孔形成较小但已上皮化；无效：症状无改善，鼻内镜下造孔已闭锁。
1.2.3随访随访方法：术后1月内每周行鼻内镜检查和鼻腔处理，以后依粘膜恢复情况确定随访间隔时间。随访时间：2月～12月。
2.结果
依照周兵教授的疗效判定标准[2]，48例（57眼）治愈，流泪症状消失，1例小泪囊的老年患者在户外活动时偶尔有轻度流泪症状。总有效率为98.2%（57眼/58眼）。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理将微瓣吻合技术应用于鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术是我科开展的新技术,因此责任护士应向患者详细介绍手术目的、方法、消除患者其顾虑。
3.1.2术前检查包括心电图、大小便常规等,泪囊造影排除手术禁忌症,同时做好鼻腔及眼部检查,以备术后对照。
3.1.3术前准备术前1d剪鼻毛,清洗鼻腔；术晨需进食后漱口。
3.2术后护理
3.2.1体位护理患者均取局部麻醉,术后取半卧位,如患者头晕可取平卧位。
3.2.2饮食护理鼓励患者进食易消化,以免引起切口疼痛及出血。
3.2.3用药指导术后常规使用鼻喷激素3周，同时密切观察药物的副作用。
3.2.4病情观察注意观察患者鼻腔吻合口有无出血倾向,本组患者均未发现术后出血。指导患者打喷嚏时用舌顶住上腭,以免引起切口出血。
3.2.5冲洗泪道其目的：防止因感染与肉芽生长导致粘连；方法：术后第1d开始用生理盐水10ml冲洗泪道，1次/d；用麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/d。出院后每周冲洗泪道1次,连续4次；以后冲洗泪道1次/月。
3.2.6鼻腔冲洗目的是减少鼻腔内血痂和粘脓分泌物，促进黏膜恢复。方法：用2%盐水冲洗，2次/天,200ml/次。
3.2.7鼻腔复诊鼻内镜下清理鼻腔，观察造孔口的情况，清理造孔口的周围干痂和分泌物，减少复发。
3.2.8出院指导行药物指导，让患者掌握药物名称、作用；注意用眼卫生，半年内禁止游泳，使用含激素喷雾剂每天1次，连续1个月，预防感冒，避免打喷嚏。
3.2.9电话随访随访内容主要是：病人流泪溢脓症状改善如何，有高血压及糖尿病史予以相应的健康教育。随访时段：第一个月每周1次，以后1月1次，共随访3个月。
4.结论
采用微瓣吻合技术最大程度减少泪囊造瘘口周围创面的裸露，又保证泪囊造瘘口通畅，其优势：吻合后的微瓣更不易移位，保证了造瘘口的开放；便于术后24小时内拔出鼻腔内的填塞物，减轻了病人的痛苦；微瓣的缝合吻合技术比银夹吻合技术[3]在吻合部位更平整，更有利于吻合面的愈合。
总之，微瓣吻合技术在慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中的应用，可在最大程度上减少术中骨面的裸露和避免术后造瘘口周围肉芽疤痕的生长；微瓣吻合技术有利于术后尽快拔出鼻腔内填塞物，利于鼻腔粘膜的恢复。给予全面而系统的围手术期护理，即术前做好心理护理与充分术前准备,术后严密的病情观察，及时冲洗泪道,出院后针对性的电话随访，是保证手术疗效的关键因素。
【参考文献】
[1]卜京丽.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎围手术期护理体会[J].中华全科医学，2015，
[2]周兵.鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术（附35例疗效分析）[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1994，1.
[3]许庚.经鼻内镜鼻腔泪囊造口术[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1995，19（3）.