杨芳青友芬谢明杰（四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0015-03
【摘要】目的探讨电话干预对结肠造口患者造口自我护理能力的影响。方法将我院119例即将出院的PTCD术患者按照随机数字表法分为干预组（n=59)和对照组（n=60)。干预组接受出院后常规健康教育的同时，还接受由专科护士主导的个体化的教育和支持性的电话干预，对照组只接受出院后常规健康教育。分别对两组在出院前，以及出院后1个月、3个月以1个条目的自评PTCD管自理状态和PTCD管自我护理量表进行测试。结果出院后1个月两组自评PTCD管自理状态的差异无统计学意义（x2=2．568，P>0.05），出院后3个月干预组自理状态好于对照组，差异有统计学意义（x2=6．300，P<0.05）；出院后1个月（t=2.431,P<0.05）和3个月（t=2.666,P<0.01）干预组患者自我护理总分明显高于对照组。结论专科护士早期进行电话干预是提高PTCD术患者PTCD管自理能力的有效措施，但是在电话干预的实施过程中应考虑到中国的文化特点。
【关键词】PTCD电话早期干预自我护理
临床部分晚期恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者已无手术指征，目前采用经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)，可使患者减轻黄疸症状，改善生活质量，延长生命[1]。专科护士是提供出院患者随访、教育和支持的理想人选。电话随访是确保延续护理的一个简便、经济而有效的途径。因此，本研究旨在探讨专科护士早期电话干预对患者的PTCD管自我护理能力的影响，从而探索一条出院后延续护理的有效途径，使患者出院后养成良好的自我护理习惯和掌握自护技能，提高生活质量。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1对象的选取2005年1月至2011年l2月，在本院开展随机对照研究。收集新置入PTCD管患者出院前基本资料，收集情况如下：研究者共接触符合纳入标准的病例123例，有2例因为当时情绪不佳拒绝参加研究，共获得病例121例。入选标准：意识清楚，能正常沟通并知情同意；出院后能通过电话联系。排除标准：有任何其他类型癌症者；酗酒、药物成瘾者，或有精神疾病者；有严重的身体残疾或因疾病(如卒中等)原因生活无法自理者；出院后到老人院的。
1.1.2分组将符合入选标准的住院PTCD术患者根据出院时间的先后顺序排序，根据电脑产生的随机数字表将患者分配至干预组(61例)和对照组(60例)。进入干预组的2例因住院时间达４月，出院时不肯留联系方式而无法干预。因此实际完成干预的患者为59例。最终入选患者为临床医生诊断为晚期恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者行PTCD术，即将出院的共119例患者。两组性别、年龄、术后住院时间等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.1.3资料收集情况在出院后1个月和3个月的后续资料收集过程中，两组均死亡2例；其余还有患者因各种原因无法及时填表。最后收到3次资料均完整的干预组为52例，对照组为51例。
1.1.4未失访者的均衡性检验采用两独立样本t检验和x2检验对两组未失访者的一般资料进行均衡性检验，结果显示，两组在手术后住院时间、年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.1.5本研究的伦理考虑为了使整个研究更符合伦理，使对照组也能够受益，在研究结束后，即3个月的资料收集完之后，请病房护士给每例对照组的患者打1次电话。解决PTCD管护理和日常生活的实际问题，并鼓励他们自我护理PTCD管和正确面对终生带PTCD管的生活。
1.2方法
本研究采用随机对照实验性研究—自身前后对照、组间对照。
1.2.1资料收集方法两组患者基本资料由研究者本人在患者出院前的1～2d去病房收集。出院后1个月和3个月的资料由不知道分组情况的1名研究助手(本科室护士)进行收集，研究助手会在临近出院后1个月和3个月的时间打电话给患者预约收集资料的时间和地点，一般为患者手术医院的病房或门诊。若是外地患者或出院后不回本院复查的，则给患者带两个贴好邮票、写明回邮地址的信封，请其在出院后1个月和3个月时填好邮回。
1.2.2干预组电话干预的方法干预组接受出院后常规健康教育的同时，接受由科室护士主导的个体化的教育和支持性的电话干预项目。电话干预由具有5年以上PTCD管护理经验的专科护士实施。专科护士在干预组出院后3～7d和14～20d分别打1次电话。每次打电话的时间为10～20min。专科护士可根据第2次电话的情况，如果患者PTCD管自我护理总分仍低于5分(用PTCD管自我护理量表进行评估，共10个条目，每条1分)，专科护士在电话中做出自我护理能力≥5或＜5的判断，并记录在电话干预记录单上，以便决定是否进行第3次电话干预。可在出院后23～27d再打1次电话进行干预，以增强干预效果。为了使电话干预项目能做到标准化和模式化，研究者自行设计并征求多方意见制订了PTCD术后电话干预指南、收集资料和电话干预流程图、电话干预记录单，以及与电话干预配套的书面出院指导等。
1.2.3对照组的传统干预方法对照组只接受出院后常规健康教育。
1.2.4评价指标由研究者自行设计，包括2个部分，分别是一般资料和PTCD管自我护理情况。①一般资料：包括患者性别、年龄、居住地、受教育程度、婚姻状况、出院时间、有无PTCD管并发症等。②PTCD管自我护理情况：分别用1个条目的患者自评PTCD管自理状态(包括4个选项：完全自理、大部分时间自理、基本依靠他人和完全需要他人照顾)和PTCD管自我护理量表进行评测。PTCD管自我护理量表由10个条目组成，用于测量术后早期(3个月前)患者自我护理PTCD管的能力。应用在电话评估时则为“能”或“不能”分别赋值1或0分，总分范围为0～10分。应用在患者自行填表进行评估时，则采用Likea5级评分法，从1～5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，量表的总分范围为l0～50分。两种评分方法均为分数越高，患者自我护理PTCD管的能力越高。
1.2.5统计学方法采用SPSS17.0软件，数据用频数、百分比、均数及标准差表示，计量资料用重复测量的方差分析、两独立样本t检验或两配对样本t检验，计数资料用x2检验，检验水准为P<0.05。
2结果
2.1PTCD管自我护理总分分别采用两独立样本t检验和两配对样本t检验，结果显示，出院前两组自我护理总分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后1个月和3个月干预组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；两组自我护理总分都随着时间的推移而有明显提高。差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2自评PTCD管自理状态出院前两组自评PTCD管自理状态差异无统计学意义(x2=0．478，P>0.05)，出院后1个月两组差异亦无统计学意义(x2=2．568，P>0.05)；但出院后3个月干预组明显好于对照组，差异有统计学意义(x2=6．300，P>0.055)。两组出院后1个月和3个月的自评PTCD管自理状态均好于出院前，差异有统计学意义(x2=10．788、40．928，P>0.05。干预组出院后3个月自评PTCD管自理状态好于出院后1个月，差异有统计学意义(x2=9．247，P>0.01)，对照组出院后1个月和3个月之间的差异则无统计学意义(x2=4．005，P>0.05)。
3讨论
3.1PTCD管自我护理与电话干预PTCD管自我护理是预测PTCD管患者积极适应的最重要的影响因素。熟练的自我护理对于PTCD手术后的良好适应至关重要。因此，提高PTCD术患者自理水平是电话干预的重点。大部分患者在出院前都基本学习了如何进行自我护理PTCD管。但是，由于住院时有专科护士或医生帮助，患者对PTCD管的不接受、身体虚弱和遗忘等原因，住院时的自我护理指导效果会大打折扣。只有出院后患者真正开始面对有PTCD管的生活并且准备独自护理PTCD管的时候，电话干预这种延续护理服务的价值才能真正体现出来。
3.2电话干预能提高PTCD术患者的PTCD管自理水平本研究结果显示，两组自我护理总分都随着时间的推移而有明显提高。两组出院后1个月和3个月的自评PTCD管自理状态均好于出院前，干预组出院后3个月的自评PTCD管自理状态好于出院后1个月，对照组出院后1个月和3个月之间则无明显差异。该研究结果表明，随着出院后时间的推移，无论是干预组还是对照组PTCD术患者PTCD管自我护理总分均有明显提高。这个研究结果和国内学者对结肠造瘘患者[2，3]的研究结果一致。干预组患者的PTCD管自理状态随着出院后时间的推移而有不断的提高，而对照组患者的PTCD管自理状态到了1个月左右就达到了一个比较稳定的状态，不再发生明显的变化。即能自理和不能自理患者的比例趋于稳定，不能完全自理的患者仍然保持在这个状态，而干预组的患者不能完全自理的患者有相当一部分在1个月后逐渐自理PTCD管，这是个可喜的变化。也说明了电话干预效果的持续性。
本研究结果显示，出院前两组患者自评PTCD管自理状态和自我护理总分均无明显差别；接受电话干预后，出院后1个月和3个月干预组自我护理总分比对照组高；出院后3个月干预组自评PTCD管自理状态明显好于对照组。而出院后1个月两组无明显差异。该研究结果表明，专科护士的电话干预对提高早期行PTCD术患者的PTCD管自理水平有很大帮助。本研究的电话干预对出院后1个月患者的自评PTCD管自理状态的效果不明显，但是到了出院后3个月干预效果才得以显现。
3.3在中国文化背景下进行电话干预应考虑的问题虽然干预组的患者都在专科护士的支持和鼓励下尝试PTCD管自我护理，仍有小部分患者到出院后3个月时仍未能独立护理PTCD管。部分患者可能是因为PTCD管位置不好，独立更换有困难，但是仍有一部分患者认为有家属的全程帮助，不需要自己动手。这提醒专科护士在指导患者护理PTCD管的时候，要重点强调自我护理的观念，提醒患者不应过度地依赖家属，因为这不利于日后的康复和生活质量的提高。对照组一方面没有人督促和鼓励他们一定要尽早地开展PTCD管自护，另一方面由于缺乏足够的信心和知识技能。因此阻碍了他们的康复进程。
有一个很有意思的现象是，在电话中，所有患者都不承认不能独立护理PTCD管的原因是因为自己不愿护理PTCD管。这可能和中国的文化特色有关系，中国人比较“要面子”。了解了患者这个特点之后，有助于专科护士在劝说患者进行自护的时候尽量给患者留“面子”，鼓励患者。相信患者有能力做到PTCD管自护，而不去纠缠愿不愿意的问题。
4结论
综上所述，专科护士早期电话干预被证明是提高PTCD术患者PTCD管自我护理的有效、经济而简便的措施。但是在电话干预的实施过程中应考虑到中国文化的特点，找到有效的沟通策略，在解决患者问题的同时又不使患者难堪，从而提高电话干预的效果。
参考文献
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