金美花安庆兰（吉林省延边肿瘤医院电诊科133000）
【中图分类号】R444【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0292-01
患者男，43岁。因左颈部肿物2年半，逐渐增大而入院。于200-1-20细胞学穿刺，抽出巧克力样液体，镜下见到大量的蛋白样物和泡沫细胞及少量的组织细胞和炎症细胞，诊断为左颈部囊肿，后7月22日再次细胞学穿刺，仍为左颈部单纯囊肿。查体：左上颈部皮肤隆起，无皮肤红肿，触及3mmx2mm肿物，界清，表面光滑，质软，囊性感，无压痛，活动性尚可。为进一步诊治而入院，入院后B超检查示：左上颈皮下可见35mmx15mm囊性肿物，有包膜，界清，规则，局部内壁可见少许高回声区，其内可见少许血流信号，无回声区内可见大量弱回声光点；其旁可见大小12mmx5mm淋巴结回声，内部回声不均，内见少许血流信号，局部可见少许无回声区（图1）。在扫查过程中无意中探查甲状腺发现左叶被膜下见大小6x5mm低回声，界不清，不规则，内见多发强回声钙化点，其内血流信号丰富（图2），另甲状腺左叶及右叶分别可见小结节，界清，规则，回声尚可，其内未见明显血流信号。左下颈可见8mmx4mm淋巴结回声，界清，内部回声欠均匀，未见血流信号。超声诊断：1左颈部囊性肿物——不除外腮裂囊肿2甲状腺左叶被膜下低回声——微小癌？3左上颈及左下颈淋巴结肿大4甲状腺左叶及低回声结节——考虑结节性甲状腺肿。入院后拟行甲状腺探查术及左颈部肿物切除术，术中现行探查甲状腺，于甲状腺左叶被膜处见5mmx5mm结节，周围被膜被肿物放射状牵拉，界不清，表面不光滑，质硬，活动性差，呈实性。完整切除肿物后，送冰冻切片病理回报为恶性，行甲状腺癌根治术。随后切除左上颈肿物，25mmx20mm大小，呈囊实性，界清，表面光滑，活动性佳，内有淡黄色类似胶质的液体，送冰冻快速病理，回报为左颈部淋巴结转移性癌，并行左颈部淋巴结清扫术。最后病理为左甲状腺被膜下微小乳头状癌，淋巴结转移性癌（5/23），左颈部：3/16,胸骨上窝：2/6。
图1左颈部囊性肿物声像图
图2甲状腺左叶微小癌声像图
讨论：本病误诊主要原因是细胞学穿刺诊断为颈部囊肿引起，其次前几次未认真检查甲状腺，当发现甲状腺内微小癌后，对其可以发生淋巴结转移认识不够。世界卫生组织1988年限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺结节为甲状腺微小癌（TMC）。绝大多数TMC的病理类型为乳头状癌，故有人称之为乳头状微小癌，甲状腺微小癌的预后较好，其10年病死率为0.37%～4.30[1][2]。由于高频超声的广泛应用，检出率明显提高，优势明显大于CT、MRI等。有关TMC颈淋巴结转移率报道不一，近年来许多研究证明颈淋巴结转移与否明显影响预后。张少锐[3]等报道20例TMC无1例发生转移，李小龙、高明[4]等报道110例TMC中，颈部淋巴结转移率20%，由于TMC的原发结节较小临床触诊比较困难，有部分病例是以颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现，淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化，不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。在今后工作中，在探查时一定要仔细，并且想到甲状腺微小癌可以发生淋巴结转移，从而提高诊断的准确性。
参考文献
[1]HayJD，GrantCS，vanHeerdenJA，etal.Papillarythyroidmicrocarciˉnoma:astudyof535casesobservedina50-yearperiod.Surgery，1992，112（10）:1139.
[2]甲状腺乳头状微小癌.中国肿瘤临床与康复，2001，8（5）:51.
[3]张少锐，梁兆煜，谢学羿等并存于良性疾病中甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗新医学，2005,36（2）：85-86.
[4]李小龙，高明等.甲状腺乳头状微小癌的临床生物学特性研究中国肿瘤临床，2008，35（23）.