湖南省汩罗人民医院检验科414400
【摘要】目的探讨糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值。方法以70例妊娠期糖尿病患者进行研究，将其设为观察组，另选同期进行健康体检的健康孕妇76例作为对照组进行分析，均检测两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平，进行口服糖耐量监测，分析糖化血红蛋白在其中的诊断价值。结果观察组口服糖耐量1h、2h血糖水平、糖化血红蛋白水平均高于对照组（p＜0.05）；以糖化血红蛋白5%作为诊断截断值，其诊断灵敏度为81.2%，特异度为84.9%。结论糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病的筛查中的应用价值较高，具有较高特异度和灵敏度，能有效提高诊断准确率，为临床治疗提供有利参考依据。
【关键词】糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；诊断价值
妊娠期糖尿病为女性妊娠期常见疾病之一，是指女性在妊娠前其糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，于妊娠期发生的糖代谢异常性疾病。妊娠期糖尿病的发生发展过程较为复杂，属于妇产科高危妊娠，可对母婴安全构成严重威胁，甚至导致孕妇死亡。因此早发现、早诊断、早治疗对改善妊娠期糖尿病患者的预后具有重要意义[1]。鉴于此，笔者以70例妊娠期糖尿病患者及76例健康者进行研究，分析糖化血红蛋白在其中的诊断价值，现报告如下。
1对象与方法
1.1临床资料
本次研究对象选自2012年3月~2014年3月我院收治的妊娠期糖尿病患者70例，将其设为观察组，同时另选同期进行健康体检的健康孕妇76例作为对照组进行研究。对照组年龄22~35岁，平均年龄（26.3±2.2）岁；孕周为23~27周，平均（24.5±2.1）周；平均体质量指数（21.2±2.3）m²/kg；观察组年龄23~37岁，平均年龄（25.2±2.5）岁；孕周为25~28周，平均（22.2±2.2）周；平均体质量指数（20.3±2.5）m²/kg。观察组患者均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准[2]，对照组无肝肾功能严重疾病，健康体检均正常。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1检测仪器：采用日立公司所生产的7600全自动生化分析仪及其配套试剂检测患者空腹血糖及口服糖耐量；采用离子交换高效液相色谱法检测患者糖化血红蛋白，仪器为美国公司所生产的全自动血红蛋白检测仪及其配套试剂。
1.2.2检测方法：所有受检者在实验前一天晚餐后禁食，检测当日禁止服用任何药物，在禁食12h后于次晨抽取其5ml空腹静脉血，1小时内进行离心操作，速度为3000r/min，离心10分钟，将血清分离后立即进行检测或将其置入-20℃的冰箱保存待测。
1.2.3质量控制
试验操作均严格按照仪器操作要求及说明书要求进行，并在室内质控合格的前提下进行检测，以保证试验数据的可靠性和准确性。
1.2.4妊娠期糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖＜5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量实验1h血糖低于10.0mmol/L，2h低于8.5mmol/L，若不符合上述任意一项则为妊娠期糖尿病。
1.3观察指标
观察两组孕妇空腹血糖、口服葡萄糖耐量实验1h、2h后的血糖水平及糖化血红蛋白水平情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行数据处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组空腹血糖、口服糖耐量指标及糖化血红蛋白情况比较，详见表1。
3讨论
妊娠期糖尿病为妊娠期常见并发症之一，近年来由于人们生活方式、饮食结构变化、环境污染等，妊娠期糖尿病的发病率呈明显上升趋势，若不有效控制其血糖水平，可增加妊娠期其他并发症的发生机率，容易导致妊娠高血压、酮症酸中毒、羊水增多，甚至导致流产等，危及母婴安全。故进行妊娠期糖尿病的筛查，对改善患者预后具有重要意义。
既往临床多采用空腹血糖、糖筛查实验、糖耐量实验等筛查患者是否存在妊娠期糖尿病，但这些诊断方法受到较多因素的限制，如受到应激状况、受检前糖类摄取量、运动情况等影响。而糖化血红蛋白为人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合所产生的，即血红蛋白结合血糖产生糖化血红蛋白，与血糖浓度成正比，且不可逆，能保持120天左右，是一种较为稳定的反应指标[4]。有研究表明，患者血糖越高时，糖化血红蛋白的水平就越高，故能反应血糖控制情况。但当其生成缓慢，血糖不定时波动时，其水平则变化不大。由此可见，糖化血红蛋白的稳定性较高，不容易被分解，故通过检测其水平来判断患者是否存在妊娠期糖尿病具有一定的可行性。张爱华[5]等学者检测160例妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，并与健康者进行对照分析，结果发现：观察组糖化血红蛋白水平明显高于健康对照组（p＜0.05），糖化血红蛋白诊断特异度为85.2%，灵敏度为82.3%。余凤花[6]等学者认为糖化血红蛋白诊断妊娠期糖尿病具有较高灵敏度和特异性，有助于临床诊治，适合长期应用。本次研究以70例妊娠期糖尿病患者及76例健康者进行研究，结果发现：观察组口服糖耐量1h、2h血糖水平、糖化血红蛋白水平均高于对照组（p＜0.05）；ROC曲线分析，糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的诊断有相关性（p＜0.05）；以糖化血红蛋白5%作为诊断截断值，其诊断灵敏度为81.2%，特异度为84.9%。本次研究与上述学者研究结果基本一致。进一步说明，采用糖化血红蛋白筛查妊娠期糖尿病具有较高特异度和灵敏度，对其的影响因素较少，是一种稳定可靠的检测方式。
综上所述，糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病的筛查中的应用价值较高，具有较高特异度和灵敏度，能有效提高诊断准确率，为临床治疗提供有利参考依据。
参考文献：
[1]蔡慧华，何援利，王雪峰等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3)：205-208.
[2]胡璟，苏珂，彭鹰等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨[J].重庆医学，2013，42（18)：2151-2152.
[3]林叶飞，曾蓉蓉，金松等.糖化血红蛋白早期预测妊娠期糖尿病的临床效果和应用价值[J].中国妇幼保健，2013，28（10)：1567-1570.
[4]王晶，孙静清，孙伟杰等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志，2013，16（3)：137-141.
[5]张爱华，闫洪领，李慧琼等.糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的关系研究[J].海南医学，2015，26（21)：3152-3154.
[6]余凤花，罗宋，陈妙岚等.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2015，13（6)：921-923.