甘兆雄（广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院眼科广西梧州543000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0185-01
【摘要】原发性急性闭角型青光眼是房角关闭、房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一。其护理涵盖了手术前后以及出院指导等方面，本文将护理体会做一报告。
【关键词】原发性急性闭角型青光眼护理体会
1临床资料
1.1一般资料本组病例65例，男29例，女36例，年龄最小的22岁，最大的84岁，平均53岁，眼压在36.53～86.2mmHg。
1.2方法入院后立即于以20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，用2%毛果芸香碱眼液滴眼，同时口服醋甲唑胺片将眼压控制后，在局麻下行小梁切除术联合虹膜周切除术，手术后予抗感染激素对症治疗。
1.3结果本组病人出现术后浅前房2例，前房出血1例，经过及时处理患者均恢复良好，其余62例术后眼压控制在9.28～20.13mmHg之间，其中2例视力有不同程度的提高，其余视力同术前，术前眼胀痛等症术后均消失。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理AACG患者常有恐惧顾虑的心理，担心住院后眼压不能控制，视力继续下降，过强过激的情绪刺激可引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增多，致瞳孔中度散大，加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压升高，病情加重。应根据患者性格，文化程度，心理素质和接受能力不同灵活地进行宣教，告诉患者手术的目的是为了使眼压降低到不再损伤视神经水平，避免高眼压对视功能的进一步损害，同时介绍手术医生的技术水平，手术过程及必须配合的要点，增加患者手术安全感，解除恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。
2.1.2用药护理
2.1.2.1使用醋甲唑胺片时要与碳酸氢钠片同时服用，可避免尿道结石形成，嘱患者少量多次饮水，加强药物排泄，如出现四肢和口部发麻或刺痛感，向患者解释清楚可继续服用，症状在停药后会自行消失，一旦出现尿中存在磺胺结晶，立即停药避免发生血尿和肾绞痛，因此肾功能不全不宜使用。
2.1.2.2静滴20%甘露醇注射液时，必须快速，专人看护，观察，避免药物外漏引起局部组织肿胀、疼痛，并在用药后1小时不宜下床活动，因该药液使颅内压降低可致直立性低血压、头痛、头晕等，用药2小时内切忌饮水，以免血液被释稀失去降眼压的作用。
2.1.2.3局部应用噻吗心安滴眼液要注意心率、脉率、呼吸，一般心率低于55次/分，予以停药。对有心传导阻滞、支气管、哮喘者忌用。
2.1.2.4使用2%毛果芸香碱滴眼液，持续频点一疗程后，改为每日4次，对年老体弱、恶心、呕吐患者应观察有无出现眩晕，胃肠道反应等全身中毒症状，并教会患者滴眼液后正确按压泪囊区3-5分钟，以防药液流入鼻腔被吸收后产生毒性反应。
2.1.3饮食护理指导患者建立合理规律的饮食结构。以易消化，富含维生素及纤维素为主，以促进肠蠕动而通便，防止便秘而引起排便用力导致眼压升高。培养良好的饮食习惯，应禁烟酒、咖啡、浓茶，不可以暴饮，每次饮水不超过300-500ml,以免诱发青光眼急性发作。
2.2术后护理
2.2.1卧床护理青光眼手术麻醉方式一般为局麻，术后取平卧或健眼侧卧位，嘱患者不可震动头部，术后第二天，如前房形成或无前房出血可在床上活动。
2.2.2术后不适护理患者术后2h有不同程度不适，如术侧轻度头痛，头胀，向患者解释上述症状与手术损伤有关，给予安慰，疼痛难忍者遵医嘱予止痛药，并协助做好生活护理。
2.2.3眼部护理术后密切观察眼局部情况，敷料是否清洁，有无渗血、渗液，每日测量眼压，在裂隙灯下检查前房及眼底情况。术后包术眼24h后开放点眼，滴药前应洗净双手，防止交叉感染。严格执行查对制度，防止散瞳、缩瞳及腐蚀性药物的错滴，滴眼药时，操作轻柔，不要用力压迫眼球。如同时滴数种眼药时，每次需间隔2min-3min，先滴眼水，后涂眼膏。
3出院指导
出院时对患者的生活用药进行指导，强调遵医嘱用药的重要性，教会患者及家属眼部用药的正确操作方法，勿擅自停用，生活需规律，保证充分睡眠，保持大便通畅。切勿在暗处停留过久，不要长时间近距离读书，看报，衣着应宽松，衣领不宜过紧过高，睡眠要充足，枕头应适当垫高，并教会患者学会自我控制情绪，避免重体力劳动，不要揉碰撞术眼。出院1周后复查，以后每月复查，3个月每半年复查1次，如出现眼胀痛、头痛、视力下降等症状时，应立即到医院就医。
4结论
急性闭角型青光眼因起病急，视力减退快，所以能迅速有效的降低眼压可挽救视功能，护士在护理中扮演着重要角色，护理对策得当可减少病情加重的机率，所以护士应不断提高自身专业护理水平，配合医生做好急救处理，手术前后护理，了解患者的心理状态，消除不良的心理因素及时地预防、处理术后并发症并做详细规范的健康教育，使患者自觉地配合进行合理有效的护理，对疾病的康复与手术的成功具有重大的意义。