赵淑文刘锦辉李佰荣张君（大庆油田总医院163001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0248-02
【摘要】目的讨论外阴实性肿块患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察皮瓣及下肢血供：注意观察皮肤温度、颜色，双下肢有无肿胀及血栓形成，了解绷带是否过紧，一旦发现血供障碍，应立即报告医师，及时处理。注意观察皮肤温度、颜色，双下肢有无肿胀及血栓形成，了解绷带是否过紧，一旦发现血供障碍，应立即报告医师，及时处理。
【关键词】外阴实性肿块患者护理
【疾病特点】
1．外阴乳头瘤(vulvarpapilloma)是以上皮增生为主的病变。好发于老年妇女，病变生长缓慢，多无临床症状。妇科检查发现于大阴唇及阴阜等部位单发或多发的突起肿块，瘤体较小，表面有指状突起。
2．外阴纤维瘤(vulvarfibroma)来源干外阴结缔组织。好发于育龄妇女，多发生于大阴唇。肿瘤小者无症状，若肿瘤大，可出现下坠及疼痛，可伴有性交困难。妇科检查可见大阴唇有单个的圆形或卵圆形、带蒂肿物，表面光滑，触之较硬。
3．外阴尖锐湿疣(vulvarcondylomaacuminata)是由HPV感染引起外阴鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，主要与低危型HPV6型、ll型有关。性传播为主要传播途径，患者性伴侣中约60％发生HPV感染。好发于性活跃的年轻妇女，临床症状不明显，患者可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛等。妇科检查早期于舟状窝附近、大小阴唇、肛周、阴道前庭等性交易损伤部位可见淡红色小丘疹，可单发或多发，随病变进展，病灶逐渐增大增多，可呈菜花状或鸡冠状，疣体长呈白色、粉红色或污灰色，质脆，触之易出血，半数以上患者可发现阴道及宫颈尖锐湿疣。
4．外阴鳞状上皮内瘤变(squamousvulvarintraepithelialneoplasia，VIN)是指外阴上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。多见于30～60岁妇女，年轻患者常自然消退，60岁以上或有免疫抑制的年轻患者可能发展为浸润癌。病因不清，约80％VIN合并HPVl6型感染，患性传播疾病、应用免疫抑制药及吸烟等也是危险因素。根据细胞不典型增生的程度，将外阴鳞状上皮内瘤变可分3级：VINI级(轻度不典型增生)、VINⅡ级(中度不典型增生)、VINⅢ级(重度不典型增生，包括原位癌)。VIN患者无特异性症状，部分患者可有轻度外阴瘙痒，伴烧灼感等。妇科检查于大、小阴唇处可见单发或多发病灶呈斑块状或乳头状，融合或分散，表面颜色多样化，可呈灰白色、粉红色、暗红色或黑色素沉着，少数病灶弥漫覆盖整个外阴。
5．外阴鳞状细胞癌(vulvarsquamouscellcarcinoma)是最常见的外阴癌，多见于绝经后期妇女。病因尚不清楚，与性传播疾病、病毒感染、外阴慢性皮肤病变、免疫功能抑制及吸烟有关，以直接浸润和淋巴转移为主。主要临床表现为久治不愈的外阴瘙痒，夜间加重，若病灶在阴道前庭处，可有排尿困难，因尿液刺激而出现烧灼感，晚期患者可出现外阴疼痛、出血等症状。妇科检查多于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口及肛周可见单个或多个病灶，早期呈小丘疹、结节或溃疡状，晚期可见结节状、菜花状或溃疡型不规则肿块，外阴多有色素增加，病灶周围常合并外阴营养不良疾病，尚可触及增大、质硬、固定的腹股沟淋巴结。目前外阴鳞状细胞癌的临床分期多采用国际妇产科联盟分期法。①0期：原位癌，表皮内肿瘤；②I期：肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径≤2cm；③Ⅱ期：肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径>2cm；④Ⅲ期：肿瘤浸润尿道下段或阴道，或肛门；⑤IVA期：肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜，或固定于骨盆；⑥IVB期：任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移。
6．外阴恶性黑色素瘤(vulvarmalignantmelanoma)占外阴恶性肿瘤2％～3％，居外阴恶性肿瘤第二位，多由外阴黑痣恶变而来，可发生于任何年龄，高发年龄为60～70岁。主要症状为外阴瘙痒伴出血。妇科检查病灶多见于阴蒂及小阴唇，可单发或多发，病灶隆起呈平坦状或结节状，表面色素沉着呈蓝黑色或棕褐色，病灶可坏死、脱落形成溃疡，触之易出血。晚期患者可扪及患侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。
【护理措施】
1．术前护理做好外阴手术的术前准备。对需皮瓣移植的患者，遵医嘱做好皮瓣区的备皮，消毒巾包扎。因手术创面大、皮瓣供区和受区组织张力高，术后需卧床2～3周。术前应指导患者练习床上排尿、排便、咳嗽和身体活动的方法。每日2次用聚维酮碘液行外阴擦洗、冲洗或坐浴，保持外阴干燥、清洁。术前3日提供无渣半流饮食，术前1日提供流质饮食，术日晨行清洁灌肠。
2．术后护理
(1)体位：患者平卧，双下肢呈屈膝外展位，膝下垫软垫，有利于减轻切口张力，缓解疼痛。术后遵医嘱静脉输液，补充营养。
(2)密切观察皮瓣及下肢血供：注意观察皮肤温度、颜色，双下肢有无肿胀及血栓形成，了解绷带是否过紧，一旦发现血供障碍，应立即报告医师，及时处理。
(3)保持负压引流通畅：注意观察引流管是否通畅、引流物的性质与数量。在严格无菌技术操作下更换引流外接管及引流瓶，停止负压吸引或更换引流外接管时，要防止引流物流入组织内发生逆行感染。
(4)预防与控制感染：及时更换臀下的无菌巾或会阴垫，保持会阴区清洁、干燥，每日用聚维酮碘液外阴擦洗1次，排便后要用聚维酮碘液擦洗。每日2次测量并记录体温，遵医嘱应用抗生素。
(5)促进舒适：术后遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛。每2～4小时协助患者活动四肢关节，指导患者家属按摩患者的远端肢体，术后2～3日帮助患者床上翻身活动，根据愈合情况，术后2～3周可下床活动。
3．放疗与化疗患者的护理参见妇科放疗、化疗及妇产科围手术期患者的护理。
4．心理护理护理人员应和蔼可亲地对待外阴癌患者，尽可能安排小病房，倾听患者及家属述说内心里的真实想法。详细介绍手术、放疗及化疗的相关知识，使患者了解治疗的目的、方法及预后，缓解精神及心理紧张。对可能产生身体意象紊乱患者，应为其耐心讲解外阴重建术的目的和意义，使其懂得术后外阴解剖外观及功能可部分恢复，减轻其心理压力，帮助患者寻找可利用的支持系统，鼓励其家属尽量多陪伴患者，增强其坚持治疗的信心，使其接受现实，积极配合治疗。
5．健康教育及出院指导
(1)增强体质：卧床休息与加强锻炼相结合，防止皮瓣挛缩。摄入高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，保证每日排软便1次，防止便秘。
(2)促进重建器官功能恢复：教会患者坐浴方法，每日坐浴1次，促进局部血供和软化瘢痕。在医生指导下恢复性生活。
(3)定期复查：告知患者术后3个月到院复查。外阴恶性肿瘤患者需长期随访，随访时间为前半年每个月1次，后半年每2个月1次；第2～3年，每3个月1次；第4～5年，每6个月1次；第6年后，每年1次。随访时要注意评价肿瘤有无复发、治疗效果和副反应。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.2005.
[2]周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．