樊仕娥
（连云港市第四人民医院结核科三病区江苏连云港222000）
【摘要】目的：对耐多药肺结核患者实施心理护理的临床效果进行探索。方法：选取2018年1月至2018年5月在我科住院的20例耐多药肺结核患者，随机分为观察组和对照组，每组10例患者。对照组患者实施常规的治疗与护理措施，观察组患者在给予常规护理的同时实施心理护理。最后观察两组的临床效果及内心焦虑情绪的改善情况。结果：观察组患者的治疗护理有效率为89％，明显高于对照组的52％（P＜0.05）。同时，实施护理前，两组患者SAS评分无明显差异（P＞0.05），实施护理后，焦虑评分以及抑郁评分均得到显著改善，患者负性的不良情绪得到有效改善。结论：对耐多药肺结核患者进行心理护理，取得了较为理想的临床效果，使患者切实树立了战胜疾病的信心，在往后的生活中大大地提高了患者的生存质量，达到了较好的临床预期效果。
【关键词】耐多药肺结核；心理护理；护理对策
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）20-0215-01
结核病是一个古老的疾病，至今有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。2006年，世界卫生组织（WHO）规范了耐多药（MDR-TB）的概念：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。耐多药结核耐药结核病的诊断复杂，需要重新调整化学药物的治疗方案,疗程一般需要18～24个月，而且医药费用高，因此耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会方面造成巨大的经济压力。患者往往有很重的思想包袱。因而，适时做好患者的心理护理就显得至关重要。
1.资料和方法
1.1一般资料
两组病例均为男性8例,女性2例；年龄27～74岁;有14例来自农村，6例来自城镇，病程1～13年。以耐异烟肼和利福平这两种一线结核药物占绝大多数。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规的治疗与护理措施，观察组患者在给予常规护理的同时全面评估患者的病情、个性特征、家庭情况以及社会心理支持系统等方面的相关因素，护士经过查阅资料、集体讨论、脑力激荡等方式制定完善的护理对策，适时进行贴合每一位患者实情的个性化心理护理。
（1）切实做好健康宣教，改善患者负性情绪：护理人员从患者入院开始就要做好相关人员的介绍，引领患者及家属熟悉病房环境，知晓呼叫器等用物的使用方法，让其做到心中有数，减少陌生感，避免产生紧张焦虑情绪。结核病人一旦被确诊为耐多药，精神上的压力往往像压倒骆驼的最后一根稻草,认为自己无药可治,万念俱灰，也有一部分患者出现颓废、焦躁、抗拒治疗等问题，我们护理人员在这个关键节点上尤其要用心观察，安慰关心患者，鼓励患者说出心中的郁结，让家人多陪伴，给予心里支持，适时帮助病人摆脱负性心理状态，减轻并释放精神压力，经由护士对患者实施相应的细致有效的心理疏导,患者深刻领悟到疾病并不可怕，可怕的是自己及家人不能正确对待疾病，一味的往坏处想，觉得无药可医，难以治愈，这样的负面心理对于疾病的康复是有百害而无一利的，护理人员一定要群策群力，想方设法的杜绝患者的此类想法，如邀请康复期的患者现身说法，让患者直观的感受到耐多药肺结核也是有药可治的，只要自己积极的配合治疗，认真遵守早期、全程、适量、规律、联合五个原则，调整好饮食营养结构，制定规律有节的生活起居计划，始终秉持着乐观豁达的心态。护理人员要随时与患者及陪护交流情况，听取主诉，了解实际问题，有的放矢的给予相关知识宣教，让其知道本病虽然治愈率相对较低，但并非不治之症，严格遵循规范化的治疗和护理，保持良好稳定的心理状态，是可以改善症状，有良好的转归的。对于焦虑紧张甚至产生绝望心理的患者一定要耐心的改善其负性情绪，如深呼吸、听舒缓的轻音乐等方式，让其充分了解自己的病情，以期达到最佳的临床疗效。
（2）实施有效的心理护理，获得家庭及社会支持：耐多药结核病（MDR-TB）最主要的原因是不规律治疗、用药不合理及治疗中断，但在结核病专科医师的指导下多数可以控制疾病的进展或达到病变稳定[1-2]。护理人员应指导患者放下思想包袱，安心的配合治疗及护理。耐药肺结核需长时间的住院隔离治疗，加之疗程长，疗效不明显，患者及家人常担心疾病预后、治疗费用等问题，治治停停。这些负性的精神心理因素很大程度阻碍了耐多药肺结核患者的康复。护理人员应及时倾听患者心声，针对其存在的不同的心理问题适时有效的个性化心理护理对策。对于食欲不佳的患者，做好饮食指导，为其讲解摄入充足的营养对疾病的恢复起着重要的作用，鼓励多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，如鱼、奶、肉、蛋及新鲜蔬果等。嘱咐家属尽可能的提供色、香、味俱全的食物，一日三餐应丰富多样化，避免生冷辛辣等刺激性饮食。此外，患者需要保证充足良好的睡眠质量，合理选择适宜的活动锻炼方式。当有咯血症状时应卧床休息，待症状明显改善后再循序渐进的进行活动，活动量及时间应根据患者的病情恢复情况来定。
2.结果
观察组患者的治疗护理有效率为89％，明显高于对照组的52％（P＜0.05）。同时，实施护理前，两组患者SAS评分无明显差异（P＞0.05），实施护理后，焦虑评分以及抑郁评分均得到显著改善，患者负性的不良情绪得到有效改善，对耐多药肺结核患者进行心理护理，取得了较为理想的临床效果。
3.讨论
通过对我科住院的耐多药肺结核患者实施个性化心理护理的对策，使患者对疾病有了正确的认知,牢固树立战胜结核病的信心,促使患者自觉进行规范、有序、科学的治疗与护理,促进患者的早日康复，早日回归社会。
【参考文献】
[1]彭韫丽,席秀娟,秦艳秋.个性化心理护理干预对耐多药肺结核患者治疗及心理的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,01:11-13.
[2]黄喜凤,蔡小林,张文丽，等.延续性护理对耐多药肺结核患者心理干预效果分析[J].,甘肃科技纵横,2017,02:87-88.