石晓梅许洪伟施荣汉张万慧（保山市第三人民医院云南保山678000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0225-02
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[1]。虽然在我国较为广泛传播和应用的历史并不长，但它满足了人们对健康的关注和需求，受到普遍的关注和好评。病人健康教育是整体护理实践中最为成功的环节之一，这是无须争辩的事实。然而，正如一切新生事物一样也存在提高层次和水平的问题，尤其对精神病患者这样的特殊群体进行健康教育较对普通人群进行健康教育难度要大得多，因此，如何向纵深方面拓展、完善、探索出更适合精神病患者的健康教育模式便成了护理界尤为关注的问题。作者通过对我院多年来及在上海精神卫生中心学习期间开展健康教育的方法、效果进行回顾性总结思考、探索出分组实施健康教育法，并在此发一窥之见，以期和同道一起共同探讨。
1分组实施健康教育法
1.1分组实施健康教育法的涵义
分组实施健康教育法是将健康教育由原来的随机教育改良为将患者的临床诊断—康复程度—年龄—文化程度有机地结合起来，把临床诊断相同、康复程度相当、年龄及文化程度接近的患者编为一组，依此进行分组后，由具有良好素质、知识面广、善于沟通的护士分别确定每一组的教育需求，评估学习能力，建立教育目标，制定教育计划，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，收集反馈。
由于疾病是复杂多样的，临床诊断的不同、年龄的大小、康复的程度、文化程度的高低影响着健康教育的效果，也是确定健康教育内容及方法的重要依据。有文献报导文化程度高（中学或以上）掌握疾病知识为92.86%，文化程度低（文盲、小学）掌握疾病知识为78.95%。年龄小于60岁掌握疾病知识为87%，大于或等于60岁则为71.43%[4]。由此可见，随着年龄的增加、患者对知识理解、记忆减退；文化程度越高，对知识的接受越多，对此护士在进行健康教育过程中应引起重视。
1.2分组实施健康教育的操作模式
美国把医院健康教育确定为5步骤模式，即确定病人及家属的教育需求，建立教育目标，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，形成健康教育的治疗模式[2]。张玥等将健康教育确定为评估、计划、实施、评价四个步骤[3]。分组实施健康教育的7步骤模式是收集资料→评估（分析资料）→分组→计划→实施→评价→反馈。但无论5步骤、7步骤模式或4步骤程序，都是按护理程序的方法和步骤针对住院病人的适应能力进行健康教育。不同的是，分组实施教育的7步骤模式中，增加了分组及反馈2步骤，因为不同疾病、相同疾病的不同阶段，教育内容是不同的，反之亦然。此外通过收集反馈，有助于护士不断提高水平，改进措施。运用7步骤模式，在两节约、两提高方面也有独到之处。
2分组实施健康教育与随机教育的比较
随机教育是由责任护士对自己分管床位的患者凭经验针对不同个体、不同时期出现的健康问题给予指导。其特点是护士事前没有周密的计划、教育缺乏系统性和预见性，而且间隔时间长短不一，内容不够全面，容易遗忘，也不利于护理质控。此外，随机教育几乎人人参与，取得的是事倍功半的效果。而分组实施健康教育是将病人按分组依据组织起来进行一对组的教育活动，具有以下优点：
一是有利于病人，由于精神病患者住院周期长，活动空间有限，加之因长期用药导致身体的不适，在此基础上病人的感受是：不自由、度日如年、枯燥乏味，忌治疗，由此引发不安心住院，寻机外逃，假服药等负性情绪及负性行为。运用分组教育，根据该组病人的具体情况，进行针对性很强的一系列科学有序的教育活动，每次教育内容由浅入深，循序渐进，内容较全面，重点问题反复指导，加深患者的理解和记忆。在评价及收集反馈阶段，让病人叙述各自掌握的健康知识及相应的行为改变，忘记了的知识，鼓励病友相互提醒，并告知病人可以向护士提出意见和建议，便于提高护士的教育水平，这样可取得事半功倍的效果。由上观之，分组实施健康教育对病人而言体现了五个有利于：①有利于病人的组织管理；②有利于病人对健康知识的掌握且不易遗忘；③有利于病人之间的正性互动；④有利于丰富病人的住院生活；⑤有利于病人感受自己被尊重被关怀；
二是有利于医院的发展。①体现了以病人为中心，分组实施健康教育将知识、技术、服务有机地结合在一起，提高了服务的质量和水平，满足了病人的需求，使以病人为中心的思想得到具体体现；②节约了时间、节省了人力、提高了效果、提高了效益。护理人员通过分组教育，于同一时间由一对一变为一对组，加之病人之间的正性互动，不但体现了两节约、两提高，而且改善了医院的形象。
三是有利于精神科护理专业建设和学科发展：①体现了理论与实践的结合；②丰富了护理学科的理论体系；③培养了护理骨干；④便于护理质控。
四是具有前瞻性，它使患者在问题未发生前就有了心理准备，如患者能够在接受治疗前了解可能发生的药物副反应，并掌握如何预防及应对；出院前的心理护理及生活、学习、就业行为等回归社会前的角色适应指导有利于消除恐惧或减轻焦虑。
五是弥补了护士短缺和少数护士因年资短、业务水平不熟、经验不足而造成的宣教内容过于简单或零乱等不足。
3分组实施健康教育对施教育者的要求
3.1要求护理人员具备丰富的理论知识
健康教育是一门涉及医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学、管理学等多学科的综合性应用科学[5]。要使健康教育既能满足各层次病人的需要又收到满意的效果，首先要求护士在理论上丰富自己，在业务上充实自己，不断学习新知识、新技能。
3.2建立和谐的护患关系
现代教学论特别强调教者与学者之间的人际关系，良好的人际关系有助于提高教学的效率，护患关系是一种特殊的人际关系，护士的行为对护患关系的建立与发展起着决定性的作用[6]。对此，护士应有足够的认识，并应做出积极的努力。
3.3培养良好的个胜品质
护士培养自己良好的个性品质是提高护患关系的根本途径。它表现在：真诚—能赢得患者的信任；责任心一是获得患者信任的最基本条件；尊重和体贴—能给患者带来自尊和温暖，从而对护士产生好感、亲近感。
总之，对住院精神病患者分组实施健康教育使患者得到最大程度的受益，有利于病人的组织管理，丰富了病人的住院生活，同时有利于护士综合素质的提高，有利于行政部门质控，有利于医院的发展，值得推广应用。
参考文献
[1]吕姿之主编.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998.2.
[2]黄敬亨主编.健康教育学.上海:上海医科大学出版社,1992.128.
[3]张玥,吴光煜,孙月刚,等.病人教育的起源、现状及发展方向.中华护理杂志,2000,35(6):366.
[4]张积慧,黄志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比较.中华护理杂志,2000,35(6):329.
[5]唐戈.将健康教育学纳入护理教学体系的构想.中华护理杂志,1997,32(3):155.
[6]刘晓红.护理心理学,上海:第二军医大学出版社,1998.202.