脑出血病人的护理体会
姜淑敏(哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500)
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0134-02
脑出血，是一种常见病，是指脑血管病变所致的出血性疾病。好发年龄介于45—65之间，尤其是高血压和脑动脉硬化的病人，其临床特点是：发病急病情重死亡率高，后遗症多，现将我院近2年来收住的脑出血患者护理体会总结如下。
1临床资料
本院近2年共收治脑出血36例，其中男20例，女16例；发病诱因为动态发病28例，静态发病5例；3例原因不详。主要表现为头痛、呕吐20例，肢体瘫痪18例，意识障碍及昏迷19例。经
过治疗痊愈10例，好转12例，恶化及死亡14例。
2护理措施
2.1密切观察病情①意识：意识变化是判断脑水肿及颅内压升高与否的重要指证之一。我们可通过对病人的护理来观察其生理反射，以判断病情的好转与恶化。如口腔护理时观察病情有无吞咽反射；眼部护理时，有无睫毛反射，眼球转动情况如何等；吸痰时有无咳嗽反射等来判断意识障碍的程度。②瞳孔：观察两侧瞳孔是否等大等圆，及对光反射情况。如一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪多表示瞳扩大侧有血肿存在，可引起天慕疝。如双侧瞳孔大小多变不等圆，对光反射差，则表示脑干损伤，如两侧瞳孔极度缩小，多见于桥脑部的出血。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反射消失，甚至眼球固定，说明病情危重，护士应做好急救准备，同时立即通知医生进行抢救。③生命体征：定时测呼吸、脉搏、血压、体温。由于颅内压增高病人可有呼吸循环和体温调节功能障碍，致使早期血压升高，脉搏呼吸加快，后期则出现呼吸困难、呼吸衰竭，甚至潮式呼吸，脉搏逐渐变弱，体温血压下降，说明病人病情危重。
2.2绝对卧床休息。入院后，患者绝对卧床休息，避免搬动，抬高床15—30度，可减少脑部血流，对于意识清醒不愿在病室内进行大小便患者应耐心解释，锻炼其养成卧床大小便习惯，严禁下床大小便，以免造成不可挽回的后果。限制探视人员，避免情绪波动，脑出血患者绝对卧床4周，过早活动可引起再出血。
2.3迅速改善病人脑缺氧状态，立即吸氧，患者头偏向一侧，防分泌物吸入呼吸道，如病人口腔内分泌物增多时，应及时吸痰，以确保呼吸道通畅。每天进行口腔护理2—3次。
2.4用甘露醇降压的护理用甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，同时注意快速静脉输入（250ml应在30min内输入体内），以保持颅内压的稳定并有利于止血。一般尽量选择较粗的注射针头，但脱水剂是一种高渗溶剂，对组织刺激性较大，甚至导致局部组织坏死，为防止液体外渗，因此在点滴过程中要经常观察有无渗出。
2.5心理护理脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等问题，产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼，语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者以乐观自信的心理状态配合治疗。
2.6预防并发症脑出血患者因长期卧床易发生多种并发症。应经常按摩局部受压部位，及时清洗更换污湿的床褥及衣服，保持床铺平整清洁，使病人舒适，避免褥疮的发生。其次每2—3h应翻身拍背一次，拍背时由下而上拍，每次2—3min，有利于防止坠积性肺炎的发生，做好口腔护理，预防口腔细菌感染。
2.7恢复期的护理患者恢复后常有智力和肢体功能障碍等后遗症，如失语的偏瘫，护士应做好解释工作，帮助病人加强语言功能锻炼，加强瘫痪肢体功能锻炼。鼓励病人微小的进步，让患者树立战胜疾病的信心。
2.8预防和保健指导出院时，让患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动。促进血液循环和新陈代谢，避免情绪波动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法，提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。