高芳（江西景德镇市第二人民医院江西景德镇333000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0248-01
【摘要】总结58例采用PFN-A髓内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的高龄患者护理经验，认为对此类患者实施优质护理，能明显提高患者生存质量，降低并发症和死亡率，可以早日回归家庭与社会。
【关键词】股骨粗隆间骨折PFN-A护理
随着老龄社会的到来，股骨粗隆间骨折的发生率不断增加，由于高龄患者多伴有不同程度的全身疾病，身体代偿能力差，很难耐受长期卧床牵引治疗，为提高患者生活质量，早期手术治疗已被广泛接受。PFN-A具有抗旋转，稳定性强，内固定牢固，手术时间短，出血少，创伤少的特点，故得到广泛应用。2010年7月至2011年10月，我院应用AO／ASIF推荐的抗旋股骨近端髓内钉PFN-A治疗老年股骨转子问骨折58例，同时做好护理工作，疗效满意，现报道如下。
一、临床资料
1.一般资料。本组58例股骨转子间骨折均为闭合性骨折。其中男26例，女32例，年龄67～103岁，平均年龄78.6岁。AO／ASIF分型为AI20例，AⅡ15例，AⅢ13例。施行手术时间为3一12d，平均4.6d，伴发疾病：高血压21例，心血管疾病17例，糖尿病20例，脑血管疾病2例，呼吸系统疾病13例。
2.方法。持续硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床上，C臂透视下闭合牵引复位，下肢取内收内旋位，股骨大转子上向近侧做5cm的切口，于大转子尖偏内侧进导针，至股骨干髓腔。开口置入合适长度的髓内钉主钉。根据股骨颈前倾角置入合适方向的长度导针，正侧位C臂透视位置满意，测深，于解锁状态下插入螺旋刀片，锁定，再远端置入锁钉，闭合切口。
3.结果。本组58例中，由于2例原有脑血管疾病肌力下降未能配合功能锻炼，其余56例术后3～7d可站立部分负重。住院时间14～25d，平均18d，均达到临床治愈。
二、护理
术前护理
1.心理护理患者骨折发生突然，易出现一些特殊心理变化，表现出烦躁、焦虑和攻击心理。护士要经常与患者沟通，因势利导，关怀安慰病人，耐心解释，使病人了解和认识病情。同时向患者讲解手术方法，术前、术后的注意事项，预期效果，可能出现的并发症等，介绍同种病例恢复情况，使其消除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。使患者能积极、主动配合治疗和护理，为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。
2.基础病的护理老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病，基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的治疗进程。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，根据检测结果和临床症状调整药量。
3.术前饮食病人应行清淡饮食，同时加强营养，多吃水果、蔬菜，多饮水，由于长期卧床，指导病人定期进行腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，防止发生肠梗阻等并发症。
4.牵引护理患者一般术前需行患肢胫骨结节牵引，目的是复位骨折及减少患者疼痛。牵引的体位始终保持患肢外展中立位，避免腓总神经压伤及跟骨处压疮，牵引重量一般为体重的l／7-1／8，可抬高床尾反牵引。
5.康复训练指导病人进行股四头肌的收缩训练，被动活动患肢各关节，以促进血液循环及患肢肿胀的消退，其余健侧肢体进行主动活动。
6.术前准备完善各项术前检查，术前进行术区备皮，做好全身及局部皮肤清洁，洗澡，更换病人服，术前8小时禁食、水。人手术室前应脱掉身上的金属物或者假牙，交由家属或护士长保管。同时备好必带的物品如药物、CT片或x光片等。责任护士护送病人人手术室。
三、术后护理
1.监测生命体征及局部伤口情况
患者术毕返回病房，妥善安置后立即给予床边心电监测，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等，因本组都是高龄患者多伴有心血管内科疾病，特别要注意掌握输液滴速。注意观察切口的渗液情况，渗液多时及时更换敷料。要保持引流管通畅，固定好，避免扭曲受压，并按时准确记录引流液的量，倾倒引流液时，要严格实施无菌操作，以免造成逆行感染。
2.卧床并发症的预防护理
术后多鼓励患者做深呼吸、口服止咳祛痰药，可协助叩背促进排痰，预防肺部感染，定时翻身防止褥疮发生。叮嘱患者多饮水，多吃粗纤维的食物，防止便秘。也可帮助、指导患者按摩腹部，增加肠蠕动。
3.下肢深静脉血栓高龄髋部患者易发生下肢深静脉血栓，因而在麻醉消退后尽早练习踝关节跖屈、背伸，辅以深呼吸锻炼，增加股静脉血流速度。必要时给予下肢由下往上的按摩或弹力袜，以促进静脉回流，预防血栓形成。本组无1例发生下肢深静脉血栓。
4.术后康复训练
指导患者进行锻炼，术后1-3天主动进行股四头肌等长收缩锻炼，直腿抬高训练，足趾及踝关节的背伸、跖屈及旋转运动，以不感到疲劳为主，循序渐进；术后3—7d，根据患者的具体情况，在医生的指导下患肢可部分负重行走。功能锻炼应注意：个体化，以主动活动为主，被动活动为辅，2周内必须在陪护陪同下部分负重下床活动[1]。
四、小结
护理对手术的成功起着重要作用。通过对本组患者的护理经验总结，可以明确：术前做好患者的心理护理[2]，注意饮食，加强基础病及牵引护理；术后密切观察病情，有预见性、针对性地制订护理措施，指导患者循序渐进地功能锻炼[3]；可促进患者早期功能康复，提高生活质量，预防各种并发症的发生。
参考文献
[1]倪珊珊.PFN-A微创治疗股骨转子间骨折患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2011，27(13)：35-36.
[2]潘霞，方建成.术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响.护理学杂志，2003，18(8)：13-15.
[3]李晓云.老年髋部骨折手术患者的护理[J].山西医药杂志.2010,39(3)；286-287.