张有香
（甘肃省天祝县人民医院甘肃武威733299）
【摘要】中药汤剂是中医中药常用的剂型，中药汤剂外用（泡脚）也是中医中药治疗疾病临床给药的途径之一，随着社会生产力的不断发展，科学的日益进步以及人们对健康的注重，中医外用更显出其在临床上的重要性，特别是中药汤剂，吸收快，易发挥疗效，可随证用药，全面兼顾，能扩大治疗范围，适应病情需要，更为广大患者所信赖。如果能科学的外用（泡脚），对治疗疾病，提高临床疗效大有帮助。
【关键词】探讨中药汤剂；临床外用；疗效的观察。
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0052-02
中药的基本知识：中药有植物、动物和矿物，就目前记载已达数千种。药物具有一定的性和味，是其重要标志。性主要有寒、热、温、凉四种，称四气。味主要有辛、甘、苦、酸、成，称五昧。中药方剂由单方和复方组成，复方由君、臣、佐、使组成。一个疗效确实的方剂必须是：针对性强，组织严谨，方义名正，重点突出，多而不杂，少而精要。煎药前药物的炮制：对个别药物，为了改变或缓和其药性，降低或消除其毒性，适应治疗需要，提高其原有疗效，需在煎前进行特殊炮制。如：大黄本大苦、大寒，姜汁制后可降低其寒苦之性，以热制寒，抑其偏性；麻黄辛温解表，发汗力强，蜜制后甘缓益元，发汗作用减低，润肺和中功效增强；黄芪生用固表入肺，蜜炙后则补中益脾；胆、汁制黄连能增强其苦寒之性；醋制青皮、元胡均能增强其疏肝止痛作用。煎药的注意事项：首先要掌握药物的配伍禁忌，如“十八反”、“十九畏”及妊娠、哺乳期用药的禁忌。中药汤剂就是待煎药物应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟，浸泡后开始煎煮，煎煮开始加水量一般以浸过药面2～5厘米为宜，花、草类药物或者煎煮时间较长的应当酌量加水。煎药前用冷水浸泡30min，滋补药要多泡一段时间，使药物充分湿润，以利于有效成分的溶解、煎出；煮沸后可用微火，以免药汁外溢及过快煎干；煎药时不宜频频打开锅盖，以尽量减少挥发性成分的损失；解表、清热、气薄类药，宜武火急煎，以免药性挥发，药效降低，甚或改变；厚味滋补药宜文火久煎，使药效尽出；又如乌头、附子、狼毒等毒性药物，宜慢火久煎，可降低其毒性：还有某些煎法特殊的药物，如介壳类、矿石类药物，因质重而难煎出昧，应打碎先煎，煮沸后约30min，再下其他药；泥沙多的药物，如灶心土、糯稻根等，宜先煎取汁，然后以其药汁代水煎其他药；气味芳香的药物，借其挥发油取效的，宜在一般药物即将煎好时再下，煎四五分钟即可，以防有效成分走散，如薄荷、木香等；有些药物需要用纱布包好，再放入锅内煎煮，如车前子、赤石脂、旋覆花等，以防止煎后药液混浊及减少对咽喉、消化道的不良刺激；某些贵重药物如羚羊角、人参等，应切成小片另煎1h。在临床治疗护理中还应根据患者病情的需要以及药物的性能随时调整汤剂的用量，以达理想疗效。
中药外用汤剂（泡脚）组方，我院根据不同疾病，独创不同的组方。疾病诊断，如：脊椎病NOS、骨关节病、失眠、脑血管病等。先将我院中医康复科中药汤剂（泡脚）外用组方列举如下：生地40g、当归60g、黄芪80g、红花40g、苏木40g、泽兰40g、川椒30g、葛根60g、细辛20g、黄芩60g、伸筋草60g、酸枣仁20g。
用法：水煎（泡脚）每日一次，煎12袋，每袋250ml。医院煎制过的中药在常温下，也就是20度左右可以保存半个月左右。如果放在冰箱里，可能保存时间更长些，但也不建议存放时间更长，最好尽早使用。另外，保存时间还和中药的配方有关，不管什么情况，如果出现涨袋，变质，起泡等现象，就绝对不能在使用了，药物一旦发生变质，使用后对人体健康不利。
我院外用（泡脚）中药汤剂是高压煎煮好，去渣过滤后，封袋包装，睡前浸泡双脚30～40分钟，外用（泡脚）时中药汤剂的温度一般38℃～40℃为宜，10天为一疗程。因此中药汤剂外用（泡脚）必须在中医中药的正确理论指导下，依据病人的病情，年龄，体制等因素辩证施治，合理配伍，正确使用，以提高临床外用（泡脚）治疗的效果。中药汤剂外用（泡脚），通过改善足部的血液循环消除疲乏，促进睡眠，改善腰脚酸疼，四肢怕冷，麻木等症状，对于关节炎，感冒也有一定的治疗作用。但是，也要注意：（1）有严重心脏病的病人，脑血管病，老年人，血压较低的病人泡脚后可能会出现下肢血管扩张，血液都流向脚部，导致心脏缺血而引起不适，下肢血管闭塞患者泡脚后可能会出现下肢疼痛。（2）局部皮肤有破溃的患者不适宜泡脚，容易引发感染，但是泡脚对于这些也有一定的治疗作用，这就要在专业人员的指导下进行，以免盲目外用（泡脚）方法不当而加重病情。（3）不同的疾病，相同的疾病不同的症状在外用（泡脚）的选用的药物不相同，常用的药物有湿温阳通脉，活血化痰，活血化瘀等，只有选择正确的药物才能达到较好的治疗效果。因为虽然是外用（泡脚）的药物，但可以通过皮肤吸收达到治疗作用，因此，外用（泡脚）药物的应用原则上与内用药物是一致的，也是需要辩证用药而不是一个组方通治百病。
中药汤剂外用（泡脚）治疗疾病实质上也就是机体能够调动一切积极因素，参与周围组织损伤修复治疗的过程，为了探讨中药汤剂外用（泡脚）在治疗疾病中的作用，我院采用中药外用（泡脚）配合其他治疗方法，取得了显著的效果。方法：对2015年3月～2016年1月，我院中医康复科收治的约300多例脊椎病NOS；骨关节病等疾病的患者，中药外用汤剂（泡脚）情况随机统计调查，中药汤剂外用（泡脚）的治疗方法是在常规静脉输液，口服给药，针灸，推拿，按摩等综合治疗的基础上，联合中草药汤剂外用（泡脚），中医康复科通过中药汤剂外用（泡脚）皮肤吸收，达到疾病致疼痛缓解，支持治疗的目的。300多例中药康复科脊椎病NOS，骨关节病的患者进行中药汤剂外用（泡脚）治疗，效果显著。
【参考文献】
[1]陈丽杰.辩证治疗骨关节炎浅识[J].燕用中医内科杂志,21（1）：47.
[2]国家中医药管理局，中医痛症效疗诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.87.
[3]孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京大学医学出版社，2002.319.