（上海中医药大学附属曙光医院上海200000）
【摘要】产后缺乳是指产妇在产后哺乳期内乳汁甚少或全无。通过对中医药治疗产后缺乳的文献进行归纳及总结，着重论述产后缺乳的辨证论治，以期中医药治疗产后缺乳在今后的临床应用中更有前景。
【关键词】产后缺乳；病因病机；辨证论治
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）29-0316-02
产后缺乳是指产妇在哺乳期内乳汁甚少或全无，又称“乳汁不全”，“产后乳无汁”等[1]。近年来，由于产妇年龄增高、剖宫产率上升、压力过大等因素，导致产后缺乳的发病率呈上升趋势，尤其在城市妇女中更为常见，约占产后人数的20%～30%[2,3]。临床实践证明,中医药在治疗产后缺乳方面具有一定的优势，基于此，本文就产后缺乳的辨证论治方面作一综述。
1.辨证论治
由于产后缺乳病因病机较为复杂，各医家对本病辨证分型的观点也不尽一致，但可总结归纳成气血亏虚、肝郁气滞、气滞热壅、气滞血瘀、痰湿阻络、先天不足六个证型。
1.1气血亏虚型
产后耗气伤血，加之脾胃虚弱，气血生化乏源，无以化乳。治疗以健脾益气，养血通乳为法。《景岳全书》中言此型乳不行“治当补化源而兼通利，宜猪蹄汤”[4]。《医宗金鉴》言：“产后血虚乳汁少，四物花粉不留行，木通猪蹄汤熬服，葱白煎汤乳房淋”[5]。
而现代医家多应用经典方加减，如丁袢华[6]自拟通乳汤治疗气血虚弱型产后缺乳90例，结果示治疗组有效率达95.56%，在乳汁分泌时间及乳汁量方面均优于对照组（P＜0.01）。庞庆平[7]等应用自拟升清下乳汤治疗乳房柔软，乳汁清晰量少或点滴全无的产后乳无汁患者78例，在补气养血之品中加入健脾药，2周后有效率达100%。
也有医家注重单味药的使用。如段先志[8]等认为白芷芳香醒脾开胃，鼓舞胃气上行达表而化乳。赵瑞芬[9]等临床治疗缺乳重用赤小豆，言其味平甘酸，《医宗必读》亦言其“通乳汁，下胞衣，产科要药矣”。张娅如[5]特别提及漏芦与麦冬在通乳中的重要作用：漏芦性味甘寒，《本经》云其下乳汁；麦冬养阴生津，润肺益胃，《医学启源》道“麦冬通经枯乳汁不下，兼有下乳之用”。
1.2肝郁气滞型
新产之妇，若产后所愿不遂，或过分关注胎儿，多愁善感，易致情志不疏，肝气郁结，乳汁不出。治疗以疏肝解郁，通络下乳为法。
陈波[10]采用自拟方（黄芪、党参、柴胡、香附、枳壳、郁金、王不留行、穿山甲）治疗此型缺乳，疗效明显优于对照组（P＜0.05）。张更生[11]老中医经验方（炒王不留行、路路通、香附、丝瓜络、蒲公英、柴胡、当归、天花粉、穿山甲、漏芦、通草、甘草）治疗此型产后缺乳疗效明显，方中不仅有疏肝通乳之辈，还加以活血化瘀之味。
钟晓玲[12]在治疗此型的缺乳中强调应用白芍，言“用白芍疏肝理气以治缺乳之标，且其能化阴养血，引药达肝经，实有一药三用之妙”。
1.3气滞热壅型
产妇产后情志不畅，加之饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，发为乳痈。《医宗金鉴》[5]记载：“乳疽、乳痈总由肝气郁结，胃热壅滞而成。初起寒热往来，宜服瓜蒌牛蒡汤”。
在我科长期治疗乳腺炎的临床实践中，发现乳痈患者多为此型，故重用清热、散结、通乳之药，拟瓜蒌牛蒡汤加减。方用柴胡、黄芩疏肝理气，丹皮、赤芍、蒲公英清热凉血，全瓜蒌、橘核叶、制香附、栀子清胃热、理气散结，路路通、留行子、漏芦、丝瓜络、皂角刺疏通乳络、下乳消肿。
1.4气滞血瘀型
产程中脉络受损，脏腑气机失调，气运不畅则血瘀，瘀血阻络，乳汁不下。治疗以活血化瘀，通络下乳为法。《医宗金鉴》[5]乳证门中用涌泉散治疗气滞血瘀而乳汁不行者，道：“气脉壅塞乳胀痛，涌泉散用白丁香，王不留行天花粉，漏芦僵蚕猪蹄汤”。
吴文芝[13]治疗血脉壅滞型缺乳意为《傅青主女科》生化汤合下乳涌泉散加减，服药后可见恶露排出量增加，血块渐少，乳汁量增加，乳房疼痛缓解。
1.5痰湿阻络型
肥胖之人，或产后盲补，损伤脾胃，脾失健运，升清降浊功能失调，水湿内停，练液成痰，瘀滞乳络，造成乳汁不行。治以健脾化痰，通络下乳为法。《良方》漏芦汤治妇人肥盛，脉气壅结，乳少，方为漏芦二两，蛇蜕一条，土瓜根，上共为末，调酒下二钱。
张更生[11]认为此型产后缺乳应燥湿化痰，通经下乳，方用燥湿化痰通乳汤，疗效显著。苏慧森[14]等提出临床治疗此类型患者应慎用寒凉药物，用药宜温宜行，以振奋阳气，运化精微，促之行乳，但也提出“有形之痰不能速化”，应用二陈汤合地蒌霜加减治疗本病，疗效甚好。
1.6先天不足型
素体发育不良，冲任不调，乳汁无源可生。治疗以补气养血，活血通乳。王还乐[15]应用经验方（党参、黄芪、当归、白芍、丹参、通草、黑芝麻、路路通等）治疗此型缺乳患者，鲜有效者。苏慧森[14]等认为此型不治，言其同《儒门事亲》：“妇人本身无乳者不治”。
2.总结
产后乳无汁是临床常见病，西医在临床上使用催产素、甲状腺素、维生素E等药物治疗产后缺乳。中医药在治疗产后缺乳方面历史悠久，其优点总结为以下两点：其一，中药药性平和、副作用小；其二，临床患者症状多复杂，医家可根据患者不同的情况辨证用药，调节机体的整体状况。在药物治疗期间，我们也应该对产妇及家属进行哺乳宣教，饮食宜清淡，保持情绪稳定，让患者树立哺乳的信心，积极配合治疗，加倍提高疗效。
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