汤玉华(甘肃省山丹县人民医院甘肃山丹734100)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0159-01
【摘要】目的研究胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用价值。方法选择产前检查的孕妇，分为具有高危因素的孕妇作为观察组、没有高危因素的孕妇作为对照组，进行超声心动图检查判断胎儿心脏畸形情况，通过分娩后超声检查验证产前检查结果。结果经过产前胎儿超声心动图检查发现胎儿心脏先天性畸形的5例，通过分娩后新生儿超声心动图检查验证准确率100%。结论胎儿心脏超声心动图对于先天性心脏病的早期发现和诊断具有积极意义。
【关键词】先天性心脏病超声心动图超声
先天性心脏病是目前临床上导致新生儿死亡的主要原因之一。在孕早期采取（不要）采用相应的辅助检查来发现心脏先天性畸形的存在，可以及早终止妊娠，有助于提高生育质量。近年来随着超声诊断技术的不断发展，胎儿超声心动图被逐步应用于先天性心脏病的早期诊断，因其能够通过不同的切面动态观察心房、心室、心室流出道、主动脉弓、动脉导管等解剖结构的情况，相比常规超声、该方式对于心脏疾病的诊断准确率大大提升。在此，为了进一步探讨胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用，笔者进行了下列研究，现将结果汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2011年11月1日-2012年5月1日期间在我院进行产前检查的100名孕妇的临床资料，年龄分布在27-35岁、年龄平均31.74±5.37岁，孕周16-28周、平均22.82±3.48周，其中孕16-20周10例、20-24周42例、24-28周48例。根据体检情况筛选具有胎儿发生先天性心脏病高危因素的孕妇，包括先天性心脏病家族史、合并糖尿病、合并肺结核、妊娠早期呼吸道感染、妊娠早期接触X线、长期接触电脑等辐射、服用过孕期禁忌药物，共32名孕妇。选择具有高危因素的孕妇作为观察组，没有高危因素的孕妇作为对照，两组孕妇年龄、孕周、升高、体重等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2产前超声心动图检查方法
采用迈瑞及飞利浦HD11型超声诊断仪，探头频率3-5MHz，检查均由具有多年超声诊断经验的高年资医师完成，分别采集二维成像、M型成像、彩色血流成像、多普勒脉冲频谱。检查时按照七切面的顺序依次进行，包括上腹部横切面、心尖处心脏四腔切面、两心室流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、腔静脉长轴切面。
1.3随访和观察指标
对于经胎儿超声心动图检查发现的异常情况，应向孕妇及家属告知具体情况并解释相关病情。根据患者的选择，进行引产或保持妊娠。对于继续妊娠的孕妇，定期行超声心动图检查并在分娩后进行新生儿超声心动图，以确认心脏先天性畸形的情况。
1.4统计学方法
对上述数据进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，所得结果按P＜0.05判断为具有统计学差异。
2、结果
2.1所有孕妇先天性心脏病检出情况
100名孕妇中，经过产前胎儿超声心动图检查发现心脏先天性畸形的5例。通过分娩后新生儿超声心动图检查，其中5名胎儿均确诊为先天性心脏病，诊断准确率100%。
2.2先天性心脏病高危因素对检出情况的影响
25名具有胎儿发生先天性心脏病高危因素的观察组孕妇中，胎儿发生先天性心脏病4例；70例不具有危险因素的对照组孕妇中，胎儿发生先天性心脏病1例。观察组胎儿发生先天性心脏病例数明显高于对照组（P＜0.05）。
3、讨论
先天性心脏病指的是胎儿时期心血管系统发育异常、局部解剖结构异常，是新生儿较常见的先天性疾病之一。根据患儿血流动力学的不同，可以将先天性心脏病分为无分流型、左向右分流型、右向左分流型[1]。不同类型的先心病临床症状各不相同，主要包括紫绀、杵状指、心力衰竭、呼吸困难、颈静脉怒张。先天性心脏病的发生机制目前仍不清楚，相关研究认为染色体突变、母体感染病毒或细菌、接触放射性物质或细胞毒性药物与该病的发生密切相关[2]。该病是目前临床上导致新生儿死亡的主要原因之一，因此采取相应的辅助检查尽早发现先天性心脏病对于疾病的早期诊断和治疗具有积极作用，同时也对提高生育水平和新生儿质量具有积极意义。
传统的常规二维超声技术检查不仔细，不专门查心脏，诊断心脏解剖畸形的准确率较低[3]。CT扫描等检查方式不但会对孕妇造成辐射损伤，也因其操作复杂不利于疾病的筛查。近年发展起来的胎儿筛查超声技术加上三维超声的不断发展能够通过不同的切面较为准确的判断空间结构，对于先天性心脏病的诊断具有积极意义。本研究中采用的七切面检查顺序，能够对心房、心室、心室流出道、主动脉弓、动脉导管等解剖结构进行动态观察[4]。通过我们的研究，100名孕妇中，经过产前胎儿超声心动图检查发现心脏先天性畸形的5例，通过分娩后新生儿超声心动图检查验证准确率达97%。先天性心脏病发生率0.815%（你重算一下），与相关文献报道的0.7-1.0%的发病率相一致。同时我们还观察到，具有胎儿发生先天性心脏病高危因素的观察组孕妇胎儿心脏先天畸形发生率明显高于对照组，这就提示我们在临床中对于具有母体感染病毒或细菌、接触放射性物质或细胞毒性药物等危险因素的孕妇应更加关注是否发生新生儿先天性心脏病。
综合以上讨论我们可以得出结论，胎儿心脏超声心动图对于先天性心脏病的早期发现和诊断具有积极意义。
参考文献
[1]WangChun-lian，ZhouXue.StudytheClinicalValueofEchocardiographyforPrenatalDiagnosisofFetalCongenitalHeartDisease[J].HeiBeiMedicine，2012，18（6）：740-742.
[2]郭宁，王玲，黄猛.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：551-553.
[3]LiangJun-qiang.NeonatalCongenitalHeartDiseasebyUltrasoundHeartbeatGraphApplicationExperience[J].PJCCPVD，2012，20（3）：525-526.
[4]雷芳.实时三维超声心动图对小儿先天性心脏病的应用价值[J].实用医技杂志，2011，18（1）：43-45.