标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗的疗效分析

标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗的疗效分析

吕伟潘启强(江西省婺源县人民医院江西上饶333200)

【摘要】目的:探讨标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗的临床疗效。方法:选取在我院进行救治的重型颅脑外伤患者104例,随机分为观察组和对照组,观察组采用标准去骨瓣开颅术进行治疗,对照组采用常规去骨瓣开颅术进行治疗,比较临床疗效。结果:观察组并发症发生率为36.54%,存活率为86.54%,死亡率为13.46%,良好率为51.92%;对照组并发症发生率为69.23%,存活率为65.38%,死亡率为34.62%,良好率为21.15%,两组差异显著(P<0.05)。结论:标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗,其治疗效果优越。

【关键词】标准去骨瓣开颅术重型颅脑外伤常规去骨瓣开颅术

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)26-0197-02

重型颅脑外伤属于急诊神经外科常见病,在颅脑外伤中约占20%,其损伤严重,病情发展迅速,预后较差,病死率和致残率高,据报道,其病死率约为2%~70%[1]。如何有效的降低重型颅脑外伤患者的病死率和致残率,是重型颅脑外伤外科治疗的重点。本文就我院进行救治的104例重型颅脑外伤患者进行研究,现报告如下

1材料与方法

1.1一般资料:选取2006年3月至2011年9月在我院进行救治的重型颅脑外伤患者104例,随机均分为观察组和治疗组,观察组52例,男29例,女23例,平均年龄38.23±9.43岁,受伤原因:坠落伤12例,车祸伤21例,跌打伤9例,其他10例;对照组组52例,男27例,女21例,平均年龄39.05±9.83岁,受伤原因:坠落伤11例,车祸伤23例,跌打伤7例,其他11例,两组患者在性别组成、年龄、受伤到手术之间的时间、致伤原因和格拉斯哥昏迷评分等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。

1.2手术方法:所有患者均给予止血、抗炎、脱水、抗休克、防感染等对症支持治疗,并采用全身麻醉。对照组:根据CT检查中血肿和梗死灶位置不同,选择额瓣、颞顶瓣和额颞瓣进行开颅减压,将血肿清除并切除梗死和坏死的脑组织,采用大小为6cm~8cm的骨瓣进行内外减压。观察组:自颧弓上方和耳屏前处约lcm、过耳廓上向顶骨正中线进行延伸,后经正中线延伸到前额发际内,手术用带颞肌骨瓣,对蝶骨嵴外侧缘和颞鳞进行修理,显露颞窝和蝶骨平台,采用12cm~15cm大小的骨窗,将骨瓣去除,将硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑内血肿清除,止血,进行减张缝合,用颞肌膜对硬脑膜进行修补,并于在硬膜下进行引流。观察并记录两组并发症发生情况。术后随访18个月,比较疗效。

1.3评价标准:按照格拉斯哥预后积分(GOS)评分法对随访预后进行评定:1分为死亡;2分为长期昏迷,患者呈去脑强直或去皮层状态;3分为重残,需别人进行照顾;4分为中残,生活疾病可以自理;5分为预后良好,可以进行学习和工作。

1.4统计学方法:运用SPSS13.0软件,计量资料数据采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异显著。

2结果

2.1两组并发症发生情况比较:观察组出现并发症19例,并发症发生率为36.54%;对照组出现并发症36例,并发症发生率为69.23%,两组比较,差异显著(P<0.05),见表1。

表1两组并发症发生情况比较(例)

组别例数切口疝急性脑膨出颅内感染癫痫脑脊液漏脑积水

观察组52152533

对照组526113754

2.2两组随访结果比较:观察组存活例数为45例,存活率为86.54%,死亡率为13.46%,良好率为51.92%;对照组存活例数为34例,存活率为65.38%,死亡率为34.62%,良好率为21.15%,两组比较,差异显著(P<0.05),见表2。

表2两组随访结果比较(例)

组别例数死亡长期昏迷重残中残良好

观察组52727927

对照组5218391111

3讨论

重型颅脑外伤多由高处坠落和交通事故等引起,多伴有脑肿胀、脑内出血、脑挫裂伤和硬模下血肿等[1],病情危重,救治空间较小,属于临床救治的难点,充分进行手术减压治疗,对改善预后具有重要作用[2]。目前,对于重型颅脑外伤主要采用开颅减压术进行治疗,包括标准去骨瓣开颅术和常规去骨瓣开颅术两种手术方式。据陈小军[3]等报道,标准去骨瓣开颅术的骨窗范围大,血肿清除充分,同时有利于静脉回流,降颅内压的效果好,从而可有效的降低脑梗死、组织嵌顿的发生率,解除脑疝。黄海能[4]等研究表明,标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗,具有减压充分,有利于颅骨和颅腔正常解剖的维持,临床应用价值高。

本研究中,观察组出现并发症19例,并发症发生率为36.54%,存活例数为45例,存活率为86.54%,死亡率为13.46%,良好率为51.92%;对照组出现并发症36例,并发症发生率为69.23%,存活例数为34例,存活率为65.38%,死亡率为34.62%,良好率为21.15%,两组单个并发症发生率比较无显著差异(P>0.05),观察组并发症总发生率、存活率和良好率显著高于对照组(P<0.05),表明标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗,具有降低并发症发生率和死亡率、提高存活率和良好率,显著改善预后的特点。

综上所述,标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗,可显著改善患者的预后,是用于重型颅脑外伤临床外科治疗的较好选择,值得临床运用。

参考文献

[1]林宽,陈均昌,刘海生.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(19):67-69.

[2]谭海.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用[J].中国医学工程,2009,17(4):279-281.

[3]陈小军,黄军.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(19):2972-2977.

[4]黄海能,罗起胜,黄华东,等.标准大骨瓣开颅活动骨瓣在重型颅脑外伤中的应用[J].山东医药,2010,50(32):86-88.

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