吕伟潘启强(江西省婺源县人民医院江西上饶333200)
【摘要】目的：探讨标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗的临床疗效。方法：选取在我院进行救治的重型颅脑外伤患者104例，随机分为观察组和对照组，观察组采用标准去骨瓣开颅术进行治疗，对照组采用常规去骨瓣开颅术进行治疗，比较临床疗效。结果：观察组并发症发生率为36.54%，存活率为86.54%，死亡率为13.46%，良好率为51.92%；对照组并发症发生率为69.23%，存活率为65.38%，死亡率为34.62%，良好率为21.15%，两组差异显著（P<0.05）。结论：标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤治疗，其治疗效果优越。
【关键词】标准去骨瓣开颅术重型颅脑外伤常规去骨瓣开颅术
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0197-02
重型颅脑外伤属于急诊神经外科常见病，在颅脑外伤中约占20%，其损伤严重，病情发展迅速，预后较差，病死率和致残率高，据报道，其病死率约为2%～70%[1]。如何有效的降低重型颅脑外伤患者的病死率和致残率，是重型颅脑外伤外科治疗的重点。本文就我院进行救治的104例重型颅脑外伤患者进行研究，现报告如下
1材料与方法
1.1一般资料：选取2006年3月至2011年9月在我院进行救治的重型颅脑外伤患者104例，随机均分为观察组和治疗组，观察组52例，男29例，女23例，平均年龄38.23±9.43岁，受伤原因：坠落伤12例，车祸伤21例，跌打伤9例，其他10例；对照组组52例，男27例，女21例，平均年龄39.05±9.83岁，受伤原因：坠落伤11例，车祸伤23例，跌打伤7例，其他11例，两组患者在性别组成、年龄、受伤到手术之间的时间、致伤原因和格拉斯哥昏迷评分等方面差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2手术方法：所有患者均给予止血、抗炎、脱水、抗休克、防感染等对症支持治疗，并采用全身麻醉。对照组：根据CT检查中血肿和梗死灶位置不同，选择额瓣、颞顶瓣和额颞瓣进行开颅减压，将血肿清除并切除梗死和坏死的脑组织，采用大小为6cm～8cm的骨瓣进行内外减压。观察组：自颧弓上方和耳屏前处约lcm、过耳廓上向顶骨正中线进行延伸，后经正中线延伸到前额发际内，手术用带颞肌骨瓣，对蝶骨嵴外侧缘和颞鳞进行修理，显露颞窝和蝶骨平台，采用12cm～15cm大小的骨窗，将骨瓣去除，将硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑内血肿清除，止血，进行减张缝合，用颞肌膜对硬脑膜进行修补，并于在硬膜下进行引流。观察并记录两组并发症发生情况。术后随访18个月，比较疗效。
1.3评价标准：按照格拉斯哥预后积分（GOS）评分法对随访预后进行评定：1分为死亡；2分为长期昏迷，患者呈去脑强直或去皮层状态；3分为重残，需别人进行照顾；4分为中残，生活疾病可以自理；5分为预后良好，可以进行学习和工作。
1.4统计学方法：运用SPSS13.0软件，计量资料数据采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1两组并发症发生情况比较：观察组出现并发症19例，并发症发生率为36.54%；对照组出现并发症36例，并发症发生率为69.23%，两组比较，差异显著（P<0.05），见表1。
表1两组并发症发生情况比较（例）
组别例数切口疝急性脑膨出颅内感染癫痫脑脊液漏脑积水
观察组52152533
对照组526113754
2.2两组随访结果比较：观察组存活例数为45例，存活率为86.54%，死亡率为13.46%，良好率为51.92%；对照组存活例数为34例，存活率为65.38%，死亡率为34.62%，良好率为21.15%，两组比较，差异显著（P<0.05），见表2。
表2两组随访结果比较（例）
组别例数死亡长期昏迷重残中残良好
观察组52727927
对照组5218391111
3讨论
重型颅脑外伤多由高处坠落和交通事故等引起，多伴有脑肿胀、脑内出血、脑挫裂伤和硬模下血肿等[1]，病情危重，救治空间较小，属于临床救治的难点，充分进行手术减压治疗，对改善预后具有重要作用[2]。目前，对于重型颅脑外伤主要采用开颅减压术进行治疗，包括标准去骨瓣开颅术和常规去骨瓣开颅术两种手术方式。据陈小军[3]等报道，标准去骨瓣开颅术的骨窗范围大，血肿清除充分，同时有利于静脉回流，降颅内压的效果好，从而可有效的降低脑梗死、组织嵌顿的发生率，解除脑疝。黄海能[4]等研究表明，标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗，具有减压充分，有利于颅骨和颅腔正常解剖的维持，临床应用价值高。
本研究中，观察组出现并发症19例，并发症发生率为36.54%，存活例数为45例，存活率为86.54%，死亡率为13.46%，良好率为51.92%；对照组出现并发症36例，并发症发生率为69.23%，存活例数为34例，存活率为65.38%，死亡率为34.62%，良好率为21.15%，两组单个并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），观察组并发症总发生率、存活率和良好率显著高于对照组（P<0.05），表明标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗，具有降低并发症发生率和死亡率、提高存活率和良好率，显著改善预后的特点。
综上所述，标准去骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤的治疗，可显著改善患者的预后，是用于重型颅脑外伤临床外科治疗的较好选择，值得临床运用。
参考文献
[1]林宽,陈均昌,刘海生.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(19):67-69.
[2]谭海.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用[J].中国医学工程,2009,17(4):279-281.
[3]陈小军,黄军.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(19):2972-2977.
[4]黄海能,罗起胜,黄华东,等.标准大骨瓣开颅活动骨瓣在重型颅脑外伤中的应用[J].山东医药,2010,50(32):86-88.