林玲牛伟刚邓江海（河南省洛阳正骨医院医教科河南洛阳471002）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0445-02
中医骨伤科是中医医学的重要分支，专业性较强，实习教学中涉及许多抽象的概念，比如骨折的形态及分类、手法整复的原理等等，学生理解起来较为困难，结合影像学资料进行实习教学，为学生提供生动形象的信息，可以使抽象的骨科学理论知识变得具体，加速学生的记忆和理解，但随着医院信息化的建设，传统的影像数据采集和成像方式已无法满足现代化中医骨伤科教学需要。PACS（picturearchivingcommunicatingsystem），即图像存档和传输系统，是应用于医院的数字医疗设备如X光机、CR、DR、CT、MR、US、DSA、PET/CT等设备所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、管理、诊断、信息处理的综合应用系统[1-2]，此系统信息存储量大、查询及获取图像便捷，一经应用便在我院中医骨伤科教学实习中发挥了重要的作用。
1便于影像资料的保存
传统影像学资料是以胶片形式储存于档案库中，常因时间过久或保存不善出现模糊不清、发黄变质，且影像资料仅此一份，如被借出或因为其他因素损坏丢失，则会导致该资料的缺失，另外储存胶片需要较大的空间，所以医院会定期销毁部分超过储存期限的胶片，其中不乏很多珍贵的影像资料，从而实习过程中便出现资料不全而影响实习质量的现象。PACS的应用影像学资料以数字形式进行储存，存储量大，占用空间小，而且图像质量不会因时间而发生变化，存储形式有硬盘、光盘等多种，图像资料可制作多个拷贝，防止丢失。所以带教老师可以搜集全面的教学资料，实习医生也可在实习过程中阅读海量影像资料，丰富自己的知识。
2便于典型案例影像资料完整搜集
典型案例教学是中医骨伤科实习教学的重要方法，但在学生见习时不一定每次能够见到，加之典型案例病人治疗前、治疗后、随访过程中影像资料往往较多，比如骨肿瘤病人所做的影像学检查可能包括X线、CT、MR等多种，且这些资料时间跨度往往几个月甚至几年时间，传统的胶片储存模式，要求带教老师在成千上万张胶片中找到该病人的所有胶片，需要花费大量时间，且往往因病人姓名重复、检查号的变化等多种原因导致资料搜集不全，影响整个案例教学的进行，而PACS系统可以随时将该病人的影像资料进行下载保存，即使没有实时保存，输入病人统一的ID号便可获取该病人所有的影像学资料，在有限的时间内，获取较大量的图文信息，操作方便、简捷，节约大量人力、物力，使带教老师从繁杂的重复性工作中解放出来，将更多的精力用于整复、手术技巧等实践操作的教学上。
3实现资源共享
由于医院专科专病建设，分科逐渐细化，尤其我院本身就是中医骨科专科医院，而医院按照发病部位、疾病类型、治疗手段将全院科室分为上肢、手外、脊柱、髋关节、膝关节等20余个科室，所以往往出现一名带教老师只保存有关节的影像，另一名则只有脊柱影像；即使是同一科室内一名带教老师也很难保存本科室所有病材的影像资料，导致在带教过程中出现巧妇难为无米之炊的情况，从而影像了实习教学。而PACS系统可很好的提供影像资料共享功能，实习医生跟随任何一位带教老师都可以阅读全院任何病材的影响学资料，大大激发了学生的学习积极性，提高了实习质量。另外多科室、多医院带教老师合作还可以建立一个内容丰富、病种齐全的影像资料数据库，使之成为中医骨伤科教学的宝库。
4便于带教老师制作多媒体课件
多媒体课件是实习教学中不可缺少的工具，清晰的影像学图片是制作高质量多媒体课件不可缺少的素材，以往制作幻灯片所需要的影响资料多为胶片扫描或相机拍摄后获取，制作过程复杂，而且容易造成影像信息丢失，或出现失真及其他影像伪影，同时也不能实现动态显示，无法对图像进行窗宽、窗位的编辑，导致图像质量差，制作的幻灯片模糊不清，影响学生的理解，甚至造成误导。PACS的应用让上述问题迎刃而解，带教老师通过检索获取教学所需文字报告和图像资料，然后可对影像资料进行窗宽、窗位调节，即使是椎体的隐性骨折、早期的骨膜反应、早期骨痂形成都可清晰显示，让每位学生都能看清楚影像的细微结构，同时还可以获取DSA动态图像，比如深静脉血栓形成后下肢深静脉血管中血液的流动及分流，使整个教学过程更加生动、直观，便于学生理解。
PACS应用减轻了带教老师的工作量，丰富了教学资源，提高了实习医生的阅片能力，是中医骨伤科实习教学的有力工具。
参考文献
[1]田军章，江桂华，郑丽吟，等．基于医学影像存储与传输系统的交互式CT影像教学模块的开发与实践[J]．中华放射学杂志，2002，36(3)：276—278．
[2]段刚，陈卫国，黄信华，等．PACS系统在影像诊断教学中的应用[J]．第一军医大学分校学报，2003，26(1)：19—20．