张稳刘文生（南京市中西医结合医院外科江苏南京210014)
【摘要】目的评估成人腹股沟疝个体化治疗疗效。方法对260例患者施行个体化治疗，统计手术、住院时间，随访并发症及复发情况。结果所有手术顺利完成，平均手术时间40分钟，平均住院5天，并发症发生率3%。结论个体化治疗有恢复快、并发症少、复发率低等优点。
【关键词】疝修补腹股沟个体化治疗
手术修补是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。目前广泛开展的疝修补手术方式多种多样，但麻醉、手术方案及补片的选择尚无统一标准。我科2009年4月至2011年5月，对260例患者采取个体化治疗，疗效满意，现报告如下。
1一般资料
260例成人腹股沟疝中，男184例，女76例，平均年龄66岁。根据马颂章教授[1]分型方法，Ⅰ型25例，Ⅱ型176例，Ⅲ型49例，Ⅳ型10例。所有患者经腹股沟B超确诊。
2方法
2.1麻醉方式选择：214例以0.66%利多卡因局部麻醉，椎管内麻醉４６例。
2.2补片选择：Ⅰ型及部分Ⅱ型疝行Lichtenstein法平片修补，多数Ⅱ型疝及疝环缺损较小的Ⅲ型疝行疝环填充式修补，其余患者行UHS修补。
2.3手术方法：按常规步骤手术。
2.4统计手术时间、住院时间，随访切口感染、切口局部血肿、浆液肿、术后疼痛、术后复发等情况。随访时间12～36个月，平均28个月。失访５例。
3结果
患者全部治愈，手术时间平均40分钟，术后住院平均5d。住院程中出现阴囊浆液肿2例，消肿治疗后好转。随访出现慢性疼痛3例，持续3月至半年，1例间断口服止痛药，另两例未治疗；局部血肿1例，予活血化瘀、局部热敷后消退；阴囊浆液肿2例，消肿治疗；复发2例，再次行无张力疝修补。远期并发症发生率2.3%，总并发症发生率3%。
4讨论
腹股沟疝的发生与腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜的缺损有密切关系。传统疝修补方法组织张力高，难以愈合，术后易复发和产生慢性疼痛。Lichtenstein[2]提出的无张力疝修补，复发率及术后并发症少，渐成为大家的首选。目前无张力修补仍无统一标准。本组患者个体化治疗疗效满意，现总结如下：
4.1麻醉方式选择
目前常用椎管内麻醉，不适合椎管内麻醉、全麻者，局麻是最佳选择。本组多局麻下手术，麻醉效果良好，术中不适感最强烈处为游离疝囊至内环时，表现为酸胀不适，此时应适当补用麻药。局麻对患者的创伤最小，麻醉风险较小，且麻醉效果满意，术后恢复快，住院费用低，符合现代外科快速康复的理念[3]，对多数患者我们推荐局麻下手术。
4.2补片选择
Ⅰ型及缺损较小的Ⅱ型患者推荐单片，此类患者腹横筋膜较完整，手术再造内环口后，平片修复腹股沟管后壁，可取得很好的效果；缺损较大的Ⅱ型或部分Ⅲ型患者，推荐采用疝环充填式网片修补，此类患者筋膜缺损较大，充填式补片网塞可分散腹腔压力[4]，并可完全修补腹横筋膜缺损，再以平片修补腹股沟管后壁；筋膜缺损大，腹股沟管结构不完整者，推荐选择三位一体修补法，我们采用UHS加强腹膜前间隙和腹股沟管后壁的修补，完全修补了耻骨肌孔，消除了同侧疝区的所有薄弱之处[5]，上片加强腹股沟管后壁，更加牢靠。同时结合患者经济条件、年龄等因素，对年龄较大或经济条件差的患者可予平片修补。
4.3术后并发症的预防及治疗
4.3.1复发术后复发率是评价疝手术方式的最重要的指标，本组患者复发率0.7%，低于以往的报道。我们认为，个体化治疗方案能够降低复发率。
4.3.2术后疼痛本组患者出现术后慢性疼痛3例，对日常生活影响不大。根据患者的具体情况选择最佳的手术方案能最大限度地减轻患者切口内的疼痛感。同时术中应减少创伤，避免误损伤，补片应充分展平，否则会增加术后不适感。
4.3.3切口感染、血肿、浆液肿本组出现阴囊浆液肿4例，为出现最多的并发症。出现局部血肿1例，未见切口感染及皮下积液。为减少此类并发症的发生，术中应严格无菌操作，严密止血，术后局部压迫，对有出血倾向或疑有出血可能者适当延长压迫时间。
成人腹股沟疝个体化治疗，有利于规范手术方式，使患者得到恰如其分的治疗；个体化治疗整体上缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦，有利于患者的恢复，并能减少患者费用，减少复发概率，减少并发症的发生。因此，结合不同患者的特点，选择相应的治疗方案，能使患者最大化受益，值得推广。
参考文献
[1]马颂章，郑民华.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案（修订稿）[J].腹部外科，2004，17（1）：63.
[2]LichtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg，1989，157:188-193.
[3]傅平，周凯，红花章，等.快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用.中国全科医学，2009，2:24.
[4]王光远，郎庆华，程永鹏.腹膜前无张力疝修补治疗复发疝的体会.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2009，3:179-182.
[5]江志鹏，陈双，周军，等.腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖学研究现状.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2010，4:69-74.