阿斯古丽马木提
（新疆阿克苏地区第一人民医院ICU新疆阿克苏843000）
【摘要】目的研究探讨重症监护室多重耐药患者的临床药学监护方法，以利于抗菌药物的合理应用。方法记录重症监护室临床用药全过程，根据患者的个体差异进行评估，开展临床药学监护，制定个性化给药方案。结果临床药师发挥自身专业特长，对医生进行药学方面的协助，能有效控制重症监护室患者多重耐药感染。结论临床药师协助主治医师对重症监护室患者进行临床药学监护，能够促进重症监护室的合理用药，降低患者出现多重耐药感染的几率。临床药师在重症监护室患者的药物护理中发挥重要作用。
【关键词】多重耐药菌感染重症监护室临床药学监护临床药师
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0185-02
重症监护室（ICU）是综合医院中多重耐药情况检出率最高的病区之一，多重药感染（MDR）指的是由多重耐药性的病原菌引发的感染，多重耐药菌感染可延长患者住院时间、增加医疗费用，后果严重的会导致患者死亡，因此，及时治疗显得非常重要。
目前临床上用于抗感染的药物多是第三代广谱抗生素，而ICU内的患者创伤多且严重，使用过的抗生素药物种类多，医生在用药过程中主要考虑药物本身的药性、药效，对药物之间的相互作用及耐药感染的情况考虑地较少，所以在对重症监护室患者的治疗时需要临床药师充分发挥专业特长，进行临床药学监护。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月到6月入住重症监护室的患者60例进行监测监护。60例患者入住重症监护室均超过48小时，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄范围为：39到83岁，平均年龄（60.8±4.2）岁。继续对后半年2012年7月到12月入住重症监护室患者67例进行持续性监测，同时介入临床药学监护，患者入住时间大于48小时，男性患者33例，女性患者34例，年龄范围为23到81岁，平均年龄(52.1±2.9）岁。
1.2研究方法
对我院重症监护室进行目标性监测，对患者入住重症监护室期间的情况进行持续性监测，患者转出后2天内进行监测，由同一医护人员填写ICU患者日志，调查总结发生耐性性感染的病例，并对患者进行临床病情等级评定；使用患者平均病情严重程度（ASIS）调整法，计算得到耐药菌感染日发病率和耐药菌感染发病率。
通过2012年前半年的监测结果，介入临床药学监护，并制定完整科学的多重耐药感染防治方法。
1.3干预方法
根据我院ICU病房建立以来的监测结果，分析总结造成感染的常见操作与主要病原菌及重点感染部位，介入临床药学监护后对这些因素进行重点监护和控制，及早干预；遵守卫生部下发的《关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)的通知》(卫办医政发[2011)5号)，强化医务人员意识，对ICU病房执行严格的无菌操作和消毒措施，并对病原及时送检，由临床药师协助指导使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经监测，2012年我院ICU耐药菌感染发病率最高的分别是医院获得性肺炎、泌尿系感染、导管和切口感染，病原体中革兰氏阴性菌占到65%以上，致病菌类检出率由高至低依次为大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。
抗菌谱方面，万古霉素、利奈唑胺对革兰氏阳性球菌100%敏感；呋喃妥因用于治疗泌尿系感染的细菌耐药率低；哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星目前对革兰氏阴性菌处于较低的耐药率，但72%目标细菌的耐药率超过30%。
2012年1月到6月多重耐药感染率为8.2%，6月到12月，介入临床药学护理后，多重耐药感染率为3.2%。
3.讨论
ICU为医院获得性感染的高发区，是因为ICU内的患者免疫力低下，使用大量抗生素以后，随着时间的延长，细菌耐药性会呈现不断增强、多重耐药的趋势，因此，对ICU内的多重耐药菌感染的情况我们要加以重视。
对ICU病房患者而言，针对少部分的革兰氏阳性菌，常用万古霉素进行治疗，尤其对于用其他抗菌药物效果差强人意或者已经出现耐药性的多重药物感染和肠球菌感染治疗效果好。
临床药师在介入ICU监护后，要继续对重症监护病房进行院内感染菌株和流行菌株的持续性监测，并根据不同患者的不同情况，进行细菌培养和药敏试验后，以培养结果进行针对性选药和给药。其次，需要注意的是尽管有时病原菌是多重耐药菌，也有可能是定植菌，针对这种情况，就要求医务工作者在针对性选药之外，同时兼顾患者的临床症状，特殊病例甚至需要停用抗生素。
医院在建立的多重耐药菌监测和预警机制时要对各级医师使用抗菌药物权限做明确规定，对患者使用抗菌药物时，要在获得理想治疗效果的同时本着保护特色抗菌药物品种的想法，延长其使用寿命,应将每一种抗菌药物最突出的特点用于临床。
除此之外，ICU病房的老年患者居多，在对他们使用抗菌药物的时候要同时检查患者的其他器官功能，避免不良反应的发生。由于多重耐药的发生率呈上升趋势，耐药菌传播感染对患者形成重大隐患，临床药学监护具有重要意义。
参考文献
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