郑飞形
（瑞安市人民医院；浙江瑞安325200）
摘要：目的本文主要针对神经外科护理工作存在的风险进行分析研究。方法?选取某院2017年1月～2017年12月，实施护理风险管理之前，收治的神经外科患者50例，作为本次调查的对照组；选取2018年1月～2018年12月，实施护理风险管理之后，收治的神经外科患者50例，作为本次调查的观察组。结果?在实施护理风险管理前期，出现的不良事件有9例，占总人数的18%；在实施护理风险管理之后，出现的不良事件有1例，占总人数的2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论?对于医疗机构神经外科的患者，给与其护理风险管理工作，能够有效缓解患者的疾病症状，对于患者的康复有着非常重要的促进作用。
关键词：神经外科；护理风险；防范
引言
神经外科疾病在我国临床疾病中的占比较高，患者一旦发病，会给其正常生活以及工作造成很大的影响，加重生活负担。尤其是那些危重性的疾病患者，新发重症患者一般发病过程较短并且急促，病情的变化较快，患者在发病过程中行为意识会失去控制，很可能做出一些不理智的行为，给自身以及他人造成威胁以及替他风险问题，为了进一步控制外科疾病患者在预后过程中可能出现的风险问题，有必要通过针对性的护理方案降低风险事件的发生，继而更好地保证患者的疾病临床治疗效果。此次研究中，为了针对神经外科护理风险进行进一步分析，并制定有效的防范措施，该研究就所在医院近年来收治神经外科疾病患者的临床治疗与护理材料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院2017年1月～2017年12月，实施护理风险管理之前，收治的神经外科患者50例，作为本次调查的对照组；选取2018年1月～2018年12月，实施护理风险管理之后，收治的神经外科患者50例，作为本次调查的观察组。其中对照小组中有男性患者23例，女性患者27例，年龄为21～79岁，平均年龄为（51.6±1.4）岁；观察小组中有男性患者26例，女性患者24例，年龄为20～79岁，平均年龄为（50.7±1.2）岁，两个小组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1风险分析
经过研究对经常发生的危险因素逐一进行分析，具体如下：1）计划外拔管神经外科患者术后，需要进行生命体征的监护，身上连接很多监护仪器线路以及管道，例如胃管、尿管等。一部分患者存在肢体障碍，在进行辅助翻身和其他运动时，很容易将管道意外碰落，还有一部分患者患病后存在无意识的暴躁行为，导致管道脱离正常位置，甚至自行将管道拔出。在治疗期间，管道的脱落会对身体造成很大的伤害，例如气管的脱落对患者呼吸造成威胁，尿管的脱落对患者排尿造成影响，胃管脱落后还要再次进行插管，增加了患者的痛苦，甚至会引发很多并发症。2）窒息神经外科患者很多都有昏迷症状，在这种情况下，患者无法自行将痰液咳出，气管插管的患者由于氧气湿化不够导致呼吸道干燥，造成痰液凝结。一些有呕吐症状的患者还有可能被呕吐物堵塞呼吸道导致窒息；一部分患者由于不能自行调整姿势，导致睡姿不正确引发窒息。3）压疮风险由于神经内科患者一般都不能自行下床活动，肢体运动受到限制，卧床时间较长，运动量极少，血液循环不畅通导致容易出现压疮。4）院内感染在治疗过程中，患者涉及到插管位置较多，并且呈开放性，患者很容易遭受感染；加之在患病期间不能对身体进行清洁，自身免疫力下降，很容易受外界病菌的感染。如果护理人员在护理过程中不能严格按照无菌要求操作，酒精隔离方法不正确，落实不到位都可能造成患者院内感染。5）药物和仪器操作风险由于神经内科患者自我保护意识较弱，沟通能力有限，对于一些药物的副作用和不良反应不能及时地与护理人员进行沟通。在治疗过程中需要经常用到的治疗药物如甘露醇和苯巴比妥等，都存在一定的副作用，患者的特殊性导致他们很难掌握药物的注意事项和禁忌证，如果出现较大副作用或是药量不当的情况，对疾病的治疗造成了一定的风险。随着治疗水平的提高，医院会引进很多先进的医疗设备，如果护理人员对新的医疗设备使用方法不熟练，也会对患者产生一定的风险。
1.2.2降低护理风险的防范对策
（1）加强医患沟通：护理人员应当及时告知患者或家属神经外科疾病病情变化的复杂特点及其潜在的风险性，并就目前所采取的诊疗措施及其所存在的疑虑向其耐心、细致地介绍和讲解，最大限度地争取患者及家属的理解和有效配合，建立护理人员、患者、家属三者之间有效沟通的风险防范屏障。（2）加强护理技能培训：应从医院层面建立切实、有效的风险防范制度，进一步完善风险护理程序及各个环节。定期开展理论知识、新技术及新设备的培训，不断增强护理人员业务素质及相关操作技能，全面落实风险责任制，始终使护理人员保持严谨的工作态度和高度的责任意识。（3）规范护理文书：应对护理人员定期开展法律知识和护理文书书写的相关培训，防止因书写错误而导致的护理风险。通过组建质控办定期检查护理文书的书写情况，对于存在护理文书书写问题的护理人员应责令其再次学习相关内容，并就学习心得进行分享。（4）避免出现非计划性拔管：全面了解和掌握神经外科相关管道滑脱的应急处理预案，通过健康宣教等形式向患者详细讲解留置相关管道的重要意义以增强其重视程度，有效防止管道脱落，并杜绝自行拔管现象的发生。此外，护理人员或家属在为患者进行翻身时也应避免管道脱落，定期检查导管的牢固状况。（5）避免患者坠床和跌倒：有效利用约束带和床栏对患者实施保护，尤其是针对神志较为模糊或精神出现异常的患者，应分别就安全护理的意义及操作注意事项向家属予以介绍。护理人员应熟练运用跌倒评估表指引进行评估，并对床栏的牢固性予以定期检查。6）注意对患者的精神护理以及患者的预见性告知由于神经外科疾病患者随时可能产生意识障碍等问题，使其行为意识在不受控制状态下。为了防止此时患者出现安全风险问题，护理人员一定要加强对其精神状态的观察，对躁动的颅脑损伤患者加床档，在必要情况下还应使用约束带对其活动进行适当限制。此外还应对颅脑损伤导致精神障碍患者家属给予高危风险预见性告知，使用呼吸机、心电监护仪设备前检查储备电源的完好性，备好吸引器、中心吸氧装置，熟悉使用方法。做到班班交接，当班人员熟知备用医疗器械备用现状，保证特殊情况下及时到位。7）加强护患沟通，确保服务质量护理人员所有服务的中心都是患者，在护理过程中，在于患者及其家属进行交流的时候要合理使用保护性语言，提高语言中的专业知识含量，同时提高自身的人性化服务意识，以良好的态度对患者疾家属提出的疑问进行解答，对患者的合理要求予以充分尊重。加强护理管理者的督导力，对本科所有患者的病情做到了如指掌，对护理常用物品、器械、设备、药品做到心中有数，存在的护理风险及时地告知相关护理人员或在晨会上加以告知。在人员安排上适当增加护理人员，以前床护比为1∶0.39，现在床护比为1∶0.5，有效防止护患纠纷的发生。
2结果
在实施护理风险管理前期，出现的不良事件有9例，占总人数的18%；在实施护理风险管理之后，出现的不良事件有1例，占总人数的2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
综上所述，神经外科护理风险的来源来自于多方面，为了全面保证神经外科疾病患者的临床治疗效果，医院应针对护理风险因素进行进一步分析，做好有效的防范措施，促进治疗效果与护理服务质量的提高。
参考文献
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