王建波1邵杰1张锐1肖虎2
(1新疆医科大学第六附属医院影像科830011；2新疆医科大学第一附属医院影像科830002）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0176-02
【摘要】目的探讨X线平片、多排螺旋CT在儿童肘关节骨折中的诊断价值，以提高影像学诊断水平。方法回顾分析98例儿童肘关节骨折的X线、CT表现，全部病例行肘关节正侧位摄片及多排螺旋CT肘关节平扫及三维重建检查。结果98例中，X线平片明确诊断骨折的有92例，10例经X线平片检查阴性，临床可疑肘关节骨折的，经CT检查诊断为隐匿性骨折；本组病历中肱骨颗上骨折45例，肱骨外髁骨折和骨骺分离24例，肱骨内髁骨折和骨骺分离15例，肱骨髁间骨折8例，桡骨小头骨折4例，尺骨鹰嘴骨折2例。结论把X线平片和多排螺旋CT结合运用，能准确的对肘关节骨折做出诊断，
【关键词】肘关节骨折螺旋CT三维重建
1资料与方法
1.1临床资料本文收集2009年5至2011年8月资料完整的98例病例，均有明显肘关节外伤病史，肘关节肿痛，活动受限，其中男60例，女38例；年龄为1岁—13岁，平均年龄7.5岁，发生于左肘部63例，右肘部者35例者。
1.2方法全部病例于伤后24小时摄片，4天内行CT检查，对本组病例全部采用SIEMENSAristosDR行肘关节正侧位片，部分病例加照对侧肘关节正侧位；用SIEMENS多排螺旋CT进行肘关节扫描，扫描范围为肱骨髁上3CM至尺骨冠突下3CM[1]，512×512矩阵，标准算法和骨算法重建，110KV50mAS，层厚/层距2mm/2mm，螺距1.0。软组织窗：窗宽500，窗位40；骨窗：窗宽1500窗位550。采用横轴位扫描（患肢前伸，将肘部位于扫描野中心），部分患者不能伸直肘部，采用长轴位扫描（病人俯身趴于床的一侧，肘部屈曲成90度，腕部前曲，上臂前伸平放，将前臂按标准侧位置于扫描野的中心）[2]。扫描后利用原始数据用骨算法进行重建骨窗图像。然后进行多平面重建(MPR)和表面遮盖重建（SSD）。
2结果
通过对平片及CT片影像分析，98例儿童肘关节损伤中，肱骨颗上骨折45例，肱骨外髁骨折和骨骺分离24例，肱骨内髁骨折和骨骺分离15例，肱骨髁间骨折8例，桡骨小头骨折4例，尺骨鹰嘴骨折2例，其中经螺旋CT发现隐匿性骨折10例。
3讨论
3.1儿童肘部创伤是上肢最常发生的部位，由于儿童肘关节解剖复杂，所以掌握儿童肘部解剖结构及其特点是非常重要的。儿童肘关节由肱骨远端、尺骨及桡骨上端和其关节面组成，共有6个骨化中心，各个骨骺出现和闭合的时间不同，其显示年龄由外到内、从上到下分别是：肱骨小头1-2岁，桡骨小头5-7岁，肱骨外上髁11-13岁，肱骨内上髁5-8岁，尺骨鹰嘴7-11岁，滑车7-9岁[3]；闭合年龄为16-18岁。因此，熟悉肘部骨骺出现和闭合的年龄对诊断儿童肘部创伤有重要的意义。
3.2儿童肘部骨折及脱位不同因素对X线诊断的影响及注意事项：
3.2.1投照体位对诊断的影响：儿童肘部损伤后，往往患儿因为疼痛而不能配合，不能摄得标准正侧位片，给诊断带来一定困难，我们的经验是拍片时尽量摆正患者体位，注意观察肱骨小头骨骺与桡骨的对位关系，不论肘关节任何位置摄片，桡骨纵轴线一定通过肱骨小头骨骺中心，这对诊断和鉴别诊断儿童肘关节创伤有很重要的意义[4]。
3.2.2儿童肘关节轻微骨折或骨骺分离的诊断分析：无移位的肘关节骨折常常于X线侧位片上看不到骨折线，在正位片上观察到细线状骨折片时诊断的重要线索。同时可以加行螺旋CT扫描，用于比较和验证。
3.2.3X线片的局限性X线平片由于软组织分辨率有限，不能很好的显示儿童肘关节骨折特别是细微的骨折，对显示儿童肘关节软骨、周围软组织损伤同样不佳。
3.3螺旋CT扫描及图像后处理技术在诊断肘关节创伤的应用价值
由于肘关节的解剖关系比较复杂，因此X线平片对严重的肘关节骨折及脱位不能直观显示，对于隐匿性骨折X线平片由于各种影像的重叠，或者体位不正而造成不能及时、准确做出正确诊断，而通过对肘关节CT平扫及多平面重建（MPR）和三维重建（SSD）运用，能直观、立体及多方位显示肘关节诸骨的骨折及脱位情况，有助于骨折的分型，在肘关节的骨折及脱位诊断中有重要的诊断价值；但是CT在诊断肘关节骨折是也有一定的局限性，比如平行于扫描层面的裂纹骨折或骨折线累及范围小于扫描层厚时，往往容易漏诊，我们在实际工作中采用薄层扫描及小间隔重叠重建来克服由此造成的影响[5]。
肘关节的损伤在儿童关节损伤中是最常见，在影像学检查上X线平片由于其方便、快捷、低辐射而成为首选检查方法，多排螺旋CT平扫及三维重建处理能更加清晰、多方位对骨折情况进行显示，必要时可以行MRI检查，能进一步评价软骨及软组织的损伤，尤其是对不典型肘关节损伤有较好的诊断意义[6]。总之，在诊断儿童肘关节损伤中，应将X线平片作为首选检查手段，必要时行CT或MRI检查，多种影像学手段结合运用，已达到对肘关节骨折的正确诊断。
参考文献
[1]王玲，汪春红.江燕螺旋CT重建技术在肘关节骨折中的诊断价值；贵州医药2008年9月第32卷第9期.
[2]沈海龙，姜增斌.肘关节的CT扫描技术.《实用放射学杂志》.2006.03期.
[3]李好刚，褚玉静，逢铭源.儿童肘关节创伤的X线表现分析；中国现代医生；2008年10月46卷第28期.
[4]李泳.儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断.《海南医学》2010年底21卷第19期.
[5]陈卫忠.螺旋CT对肘关节隐匿性骨折的诊断；吉林医学2009年12月第30卷第23期.
[6]林飞飞，干芸根，唐盛平.MR对儿童肘关节不典型损伤的诊断分析；临床小儿外科杂志；2010年2月第9卷第1期.