陈敏捷1敖莹2敖晓敏3
（1湖北省十堰市红十字医院442000;2湖北省十堰市人民医院442000)
(3湖北省十堰市东风公司总医院442000）
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0224-02
【关键词】间质瘤肝转移原发性肝癌
1病历资料
患者，王某某，男，84岁，系离休干部。每年都进行健康体检，于5年前，在一次例行的健康体检中发现肝脏有异常团块，遂以“发现肝脏异常团块”收入院。入院前，患者自诉有一些纳差，睡眠质量不高，无心悸、胸闷，无明显呼吸困难。自行上四楼无心悸，有少许上腹部疼痛，无明显腹痛、腹胀，无腹泻，大便无稀溏，无大便带血。发病后自感有消瘦症状出现。入院体检：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，言语清晰，思维正常，消瘦衰老体态，步入病房。全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤和粘膜未见黄染，无蜘蛛痣，面部有老年斑存在。心肺检查未发现异常。腹部软，无隆起，无曲张浅静脉，肝区触诊无压痛，叩诊有肝脏的隐痛。肝下界无下移，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双肾区未发现异常。双下肢无浮肿。门诊资料：常规体检：肝脏异常团块。入院后抽血检查：血常规，血脂、肝功能、肾功能、电解质、均未发现明显异常，血AFP320ug/L。肝脏CT检查：肝脏有团块状阴影，增强CT示：肝脏原发性肝癌。当时考虑患者年龄偏大，体质较差，并且肝脏手术是腹部的大手术，所以在征得患者以及患者家属的同意后，决定放弃手术，改用肝动脉栓塞治疗，术后给予抗炎、护肝对症治疗，复查各项血生化指标正常后出院。如此反复在医院做了三次肝动脉栓塞治疗。病情好转后出院。在做第四次肝动脉栓塞治疗时，在常规检查过程中，无意中在肝脏CT的最下面三层影像中发现了腹部异常软组织团块，立即行下腹部CT、MRI检查，发现在腹部小肠之间有10*8cm大小不规则软组织团块，未与肠腔相通，考虑小肠间质瘤可能。立即完善术前检查，即行剖腹探查术加肿瘤切除术。术中发现左中腹包块约有12*10cm大小，质地软，呈囊实性，被大网膜覆盖，并与部分胃、脾下极、结肠脾曲、空肠粘连在一起，形态不规则，周围无淋巴结肿大。经与胃体、脾、结肠分离术后，包块被完整切除，术后标本病理检查：小肠间质瘤。术后处理得当，治愈出院。并长期吃格列卫（伊马替尼）维持至今。随访患者四年，复查肝脏、下腹部CT，未发现异常，且肝脏团块也明显缩小，病人生活质量明显提高。
2讨论
胃肠道间质瘤（GIST）是一种独立的肿瘤，临床上并非十分罕见，男性稍多与女性，好发年龄范围55～65岁（已报道年龄17～84岁不等）。GIST发生部位：胃60～70%，小肠20～30%。转移以腹腔种植及肝转移多见，淋巴转移则少见［1］。小肠间质瘤病理诊断往往与生物学行为不一致。文献报道仅3%～38%的GIST有恶性的组织学特征，但却有68%的肿瘤出现临床转移［2］，所以本病人在腹部小肠间质瘤还未出现临床症状的时候，肝脏就有了转移，并且被常规体检检查出来，则本人就主观认为是肝癌，就盲目的进行肝癌的治疗，而放弃了真正的原发病因的检查，从而让原发灶越来越大，以至达到肝脏CT的下面层面都可以检查出来。这就警告我们的医生，要多动手，多做病人的细致体检，不要漏过任何一个可疑的体征，多问几个为什么是这样，那样病人就会避免不必要的检查和治疗，减少病人的病痛才是我们医生的职责所在。
小肠间质瘤治疗：（1）一经发现，都应以尽可能手术切除为首选。因无论良性还是恶性，都对放疗、化疗均不敏感，间质瘤淋巴结转移率低，若有转移往往提示已处于晚期。（2）介于边缘切除且有生命危险的，应先服用吃格列卫（伊马替尼）（是针对间质瘤的分子靶向治疗药物）3—6个月，在考虑手术治疗，以提高患者的术后生存率［3］。（3）肿瘤转移不能手术切除或广泛转移性病变的，终生服用格列卫（伊马替尼）治疗。
参考文献
[1]潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病-临床治疗与合理用药，北京：科学技术文献出版社，2007，376，
[2]黄志勇，章宜芬.胃肠道间质瘤的研究进展.肿瘤学杂志，2001，7（4）:243-244.
[3]潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病-临床治疗与合理用药，北京：科学技术文献出版社，2007，377，