（广西中医药大学瑞康医院；广西南宁530012）
摘要：目的：探究七氟烷用于小儿心脏手术麻醉中对于患儿心肌保护的作用。方法：在我院接受心脏手术的患儿中随机抽取出100例作为本次研究的观察对象，根据麻醉方法的不同将患儿分入到观察组和对照组中，观察组患儿给予七氟烷静吸复合麻醉，对照组患儿给予异氟烷静吸复合麻醉，统计分析两组患儿在不同时间点的心肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平以及动脉阻断时间、开放至复跳时间、心脏自行复跳率以及电除颤率。结果：观察组患儿在体外循环转机开始、复跳时、手术结束时的心肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均比对照组患儿低，P＜0.05；观察组患儿的动脉阻断时间、开发至复跳时间与对照组相比差异不明显，P＞0.05；观察组患儿的心脏自行复跳率明显比对照组高，且电除颤率低于对照组，P＜0.05。结论：在小儿心脏手术中采用七氟烷能取得较好的心肌保护作用，促使患儿顺利渡过围术期，值得推广应用。
关键词：七氟烷；异氟烷；小儿心脏手术；心肌保护
七氟烷是临床上的一种常用吸入麻醉药物，具有诱导起效快、麻醉深度易控制、苏醒快等优点[1]。不少学者指出其在心脏手术中具有较好的心肌保护作用，能有效降低术后的肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的释放[2]。七氟烷在成人心脏手术中的心肌保护作用已得到证实，那么在小儿手术中，其是否也能发挥心肌保护作用呢？特回顾性分析我院收治的100例行心脏手术治疗患儿的临床资料，探索七氟烷的心肌保护作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年2月-2016年6月间收治的行心脏手术治疗的患儿中随机抽取出100例作为很次研究的观察对象，全部均为先天性心脏病，在体外循环下行心脏直视手术治疗。根据麻醉方法的不同进行分组，观察组中患儿50例，男32例，女18例，年龄在2-7岁，平均（4.2±0.5）岁，体重为15-25kg，平均（18.2±1.4）kg。对照组中患儿50例，男30例，女20例，年龄在3-7岁，平均（4.4±0.5）岁，体重为16-24kg，平均（18.5±1.5）kg。两组患儿的一般资料经对比发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患儿采用异氟烷静吸复合麻醉，静脉给药为咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵等；吸入麻醉药物为异氟烷，在术中全程吸入异氟烷，根据BIS监测的麻醉深度合理调整异氟烷的吸入量。观察组患儿给予七氟烷静吸复合麻醉，静脉给药与对照组一致，吸入药物为七氟烷，术中全程吸入七氟烷，并根据BIS监测结果进行七氟烷用药量的调整。
1.3观察指标
于两组患儿进入手术室、体外循环转机开始、复跳时以及手术结束时这四个时间点采集患儿的动脉血，进行心肌标志物的检测，为：心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
观察两组患儿的动脉阻断时间、开放至复跳时间、心脏自行复跳率、电除颤率。
1.4统计分析
采用SPSS17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数数据在对比上采用x2检验，计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的心肌标志物对比
从表1中可以看出，在进入手术室时，两组患儿的的各项心肌标志物对比差异不明显，P＞0.05；在体外循环转机开始、复跳时、手术结束时，观察组患儿的cTnⅠ、CK、CK-MB值均低于对照组，P＜0.05。
注：与对照组相比，*P＜0.05.
2.2两组患儿的动脉阻断时间、复跳情况的对比
从表2中可以看出，在动脉阻断时间、开放至复跳时间对比差异不明显，P＞0.05；而观察组患儿的心脏自行复跳率明显更高，且电除颤率低于对照组，P＜0.05。
注：与对照组相比，*P＜0.05.
3讨论
七氟烷是临床上的一种常用吸入性麻醉药物，一般用于麻醉诱导和麻醉维持中。在小儿的心脏手术中，由于患儿无法有效配合，因而手术的麻醉上一般有两种方法：一种是在家属的陪同下肌注氯胺酮，让患儿入睡后方进入手术室完成各项穿刺、麻醉诱导等；另一种是使用七氟烷吸入诱导。由于小儿的心肌发育不健全，在结构、代谢、功能等方面还存在一定缺陷，顺应性较差，且前负荷储备量少，肌浆网不发达，在心脏手术中极容易出现心肌损伤，严重影响到患儿的术后康复[3]。
心肌钙蛋白Ⅰ是一种心肌损伤的标志物，敏感性高，用于心脏手术后判断心肌损伤程度上具有重要价值。心肌酶是临床上用于诊断缺血性心肌损伤的一个重要指标，释放量高低可以用来评估心肌受损的程度[4]。而心肌酶同工酶在心肌损伤早期具有非常高的灵敏度，而且恢复快，将其与心肌酶结合起来能评估心肌受损的程度。而在晚期也即术后72h，心肌酶同工酶却并不能反映其心肌损伤程度，因此临床上一般将其用于心脏手术过程中的心肌损伤评估和监测中。本研究结果显示：观察组患儿在体外循环转机开始、复跳时、手术结束时的cTnⅠ、CK、CK-MB值均低于对照组，P＜0.05，指出观察组患儿的心肌损伤程度更低；观察组患儿的心脏自行复跳率明显高于对照组，且电除颤率明显低于对照组，P＜0.05，指出采用七氟烷麻醉有助于保护患儿的心肌功能。童易如[5]等人的研究指出：七氟烷后处理能有效对抗小儿心脏手术中持续性再灌注引起的室颤，能起到较好的抗心律失常效果，并且能抑制缺血再关注心肌的细胞凋亡，增加冠脉的血流量，改善再灌期无复流现象。同时七氟烷还能抑制炎症因子如IL-6、IL-8等的过度表达，取得较好的保护心肌作用。
目前临床上多数学者认为七氟烷的心肌保护作用与抑制心肌缺血-再灌注损伤有关。心肌的缺血-再灌注损伤指的是心肌在缺血后，在一定条件下恢复血液的灌流，而组织器官的损伤则并不会因为恢复血液灌流而出现改善的情况，还会出现更重的情况[6]。炎症反应、钙超载、能量代谢障碍、氧化应激等因素相互作用下导致心肌缺血-再灌注损伤的出现。七氟烷用于小儿心脏手术的麻醉中，其通过减少钙离子的超载、激活线粒体ATP敏感性钾通道、调节蛋白激酶活性等来达到减轻缺血-再灌注损伤的作用，使得患儿在术前术后的心肌血流动力学指标的稳定。不少体外研究指出：七氟烷不仅能消除再灌注诱导引起的心律失常，同时还能使得再灌注诱导的室性纤颤转化为正常心律，起到较好的心肌保护作用。
综上所述，在小儿心脏手术中采用七氟烷麻醉有助于保护患儿的心肌，帮助患儿顺利渡过围术期，值得推广应用。
参考文献
[1]李铁军,蔡淑女,印春铭,等.不同浓度七氟烷联合丙泊酚麻醉对小儿肌钙蛋白I、C反应蛋白以及补体变化的影响[J].陕西医学杂志,2015,(5):541-543.
[2]王小燕,汪毅,王钊,等.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):106-109.
[3]任静,刘静,邵娴,等.右美托咪定复合芬太尼对小儿心脏手术血压及心率的影响[J].医学综述,2016,22(17):3534-3536.
[4]田鹏声,张全意,张朝宾,等.比较七氟烷吸入复合应用喉罩与氯胺酮基础麻醉在麻醉诱导中的有效性和安全性[J].中国循环杂志,2014,(7):537-539.
[5]童易如,张溪英,刘平波等.七氟烷在小儿心脏手术中的心肌保护作用[J].中国医师杂志,2010,12(5):711-713.
[5]刘祥,景桂霞.七氟烷后处理的心肌保护作用及其机制[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(1):57-61.