张超朱红雨蔣昆（通讯作者）
空军军医大学第一附属医院陕西省西安市710032
摘要：随着医疗改革的迅猛推进，作为医疗改革重要组成部分的远程医学，在全国掀起了新一轮的发展高潮。从远程医疗的发展看，远程医疗要进一步扩大应用范围，向远程卫生、数字化卫生扩展；实现全方位、立体化的远程医疗体系，同时，远程医疗要配合国家卫生改革，逐步走入社区，并且要从运营管理方面深入挖潜，不断提高社会和经济效益。传统会诊模式存在许多弊端，制约远程医疗行业的发展。
关键词：医联体；远程医疗；服务模式
1新模式远程医疗产生的必然性
远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域，具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间，提高诊治效果；促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作，提高医院的服务水平。
目前，我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模，信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展，日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络，同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。
传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展，探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式，建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置，解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。
2新模式远程医疗的特点
2.1开放、兼容的远程医疗模式
远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新，建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置，可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者，可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗，应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务，提高了系统的效率及可用性，同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。
2.2先进的硬件设备及网络环境
传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊，视频画面效果及音质效果差，导致远程会诊的效果并不理想，并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网，存在网络延时、中断等情况的发生。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议，确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式，采用硬视频与软视频相结合的方式，且软视频与硬视频用户之间能够互联互通，建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要，也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络，保证视频在网络传输过程中无丢包。
2.3建立统一的专家资源库
传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库，并不断更新和完善会诊专家库，每次会诊后，应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源，不光是上级医院的专家资源，还包括本地的专家资源，充分挖掘专家资源，达到专家资料的最大化利用。
2.4基于集成平台的远程医疗
完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务，同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接，可以实现远程医疗与医生站的完美结合，科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请，同时向医院集成平台收集一系列患者资料，实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比，极大减少了申请医生的工作量，提高了会诊的效率，保证了患者的隐私不被泄露。
3远程医疗服务应用模式
3.1远程会诊
医联体信息化建设中，医联体成员机构之间的院际会诊，是区域医联体医疗资源更合理使用的重要保障，也是医疗卫生行业发展的必然趋势。患者都希望能到三级医院接受专家的治疗，造成二级医院、社区卫生服务中心的患者纷纷流入市、省级医院，加重了市、省级医院的负担，造成床位紧张、医疗资源分布不均的情况。
远程会诊系统主要包括数据交换平台、视频会议子系统、会诊管理子系统三大部分。其中数据交换平台用于传输各种信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通过影像采集设备，将患者有诊断价值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等医学影像文件采集下来，并以DICOM协议或其它协议进行网络传输。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息，如处方、医嘱、检验检查报告单、住院病案、出院小结等采集到中心端或传送到会诊医院。会诊开始前，数据交换平台将患者的基本医疗信息情况（如既往病史、入院原因、各种检验及化验的结果、初步诊断结果、治疗结果及患者医学影像图片等资料）发送到专家所在的医院。在会诊时间，专家可随时调阅的患者的医疗信息情况资料，为远程咨询会诊专家提供诊断依据。会诊结束时，由专家给出书面的诊断意见和治疗方案，并通过资料采集或传递功能把专家的诊断意见和治疗方案等信息传入中心端。
3.2转诊预约
实现双向转诊预约可以合理利用区域卫生资源，有效形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，积极发挥卫生局所下辖的市级医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大型医院，缓解居民“看病贵、看病难”的问题。跨医院转诊将综合解决转诊业务管理、转诊临床信息共享、医生间和医患间信息交流及转诊相关医疗资源管理的问题。
3.3远程监护
远程监护技术是近年来远程医疗中的一个研究热点，也是一个相对薄弱的环节，欧美各国一直致力于对远程监护的研究，我国近年来也开始推动其发展。远程监护系统一般包括三个部分：监护中心、远端监护设备和联系两者的通信网络。监护中心可以位于急救中心、社区医院、中心医院或其它医护人员集中的场所，其功能为接收远端监护设备传送的医学信息，为远地患者提供多种医疗服务。连接远端监护设备和监护中心的通信方式主要包括：程控电话（PSTN）、交互电视、综合服务数字网（ISDN）、非对称数字用户线环路（ASDL）、光纤网（ATM）、微波通信、卫星通信、无线蜂窝通信（移动电话GSM）等。远程监护的支撑技术包括：传感器技术、医学遥测技术、电子技术、通信技术、计算机技术及信息学等多个方面。
结语
医疗机构间远程医疗系统能与区域内其他数字医疗系统整合在一起进行协同工作，同时要具备适应性强的特点，既可以满足目前医联体信息化需求，在两三家医院之间先进行小规模试点互连进行会诊，也可以由市卫计委统一部署，在全市范围内组建大规模的远程医疗应用，同时也可以通过区域卫生信息平台，获取市以外其他省市区域远程医疗资源，开展更广领域的会诊。未来将继续探讨和推广上下联动的医疗联合体制机制，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。
参考文献：
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作者简介：
第一作者：张超；第二作者：朱红雨；通讯作者：蔣昆。