（长江水利委员会长江医院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：研析螺旋CT三维重建运用至踝关节骨折分型中的诊断价值。方法：择取2015年10月-2018年10月本院收取的85例踝关节骨折病患资料，术前85例病患均行螺旋CT三维重建和X线片扫描，术中分型作金标准，并比对螺旋CT三维重建和X线片运用于踝关节骨折分型中的诊断结果。结果：在PAB型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度100%、100%比X线片89.41%、71.42%高；在PER型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度98.82%、94.11%比X线片85.88%、72.22%高；在SAB型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度100%、100%比X线片87.05%、82.60%高；在SER型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度97.64%、95.83%比X线片84.70%、66.66%高（P＜0.05）。结论：在踝关节骨折中螺旋CT三维重建能准确检出骨折分型，具较高的诊断率与灵敏度。
【关键词】X线片;螺旋CT三维重建;踝关节骨折
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0224+01
依据生物力学与Lauge-Hansen分型踝关节骨折可分为SER(旋后外旋型)、SAB(旋后内收型)、PAB(旋前外展型)、PER(旋前外旋型)，其中SER最为常见[1]。因踝关节骨折表现多样且分型较多，行DR摄片无法全面显示病患的骨折状况，易导致漏诊发生。为此本院将最近收取的85例踝关节骨折病患作为研讨对象，旨在探析螺旋CT三维重建运用至踝关节骨折分型中的诊断价值，作相关报告：
1.资料和方法
1.1一般资料
择取2015年10月-2018年10月本院收取的85例踝关节骨折病患资料，其纳入接受手术、配合研究、精神正常的病患，排除认知障碍、意识障碍及恶性肿瘤的病患。右侧骨折41例，左侧骨折44例；高处坠落11例、重物砸伤7例、交通事故23例、扭伤44例；年龄19-65岁，平均(38.27±5.14)岁。
1.2方法
螺旋CT：仪器取ToshibaAquilion型16层螺旋CT，病患行仰卧位，从足部远端扫描到近端，其轴位扫描从胫骨下段的1/3处到足部，骨折线上2厘米、下2厘米均包括在扫描范围内。螺距为1，重建间距为毫米，层厚为毫米，电压为35KV，电流为0-250mA，按照标准算法对其重建计算，扫描完毕后将容积图像输送到工作站重建三维图像。采取多平面性重组模式观察骨折细节与碎片，通过表面重建法可重建出踝关节四周骨结构的关节图像，并借助密度投影观察踝关节立体形态。X线片：采取PhilipsDR摄片机对踝关节骨折处施行正侧位的X线片拍摄。
1.3观察指标和评定标准
踝关节骨折依据Lauge-Hansen进行分型，包括SER、SAB、PAB、PER四种，依据其损伤严重度可将骨折类型进行分度，SAB为Ⅰ-Ⅱ度、SER为Ⅰ-Ⅳ度、PAB为Ⅰ-Ⅲ度、PER为Ⅰ-Ⅳ度[2]。
1.4统计学处理
SPSS21.0统计软件分析数据，x2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，P＜0.05为差异存在统计意义。
2.结果
2.1手术分型结果
手术分型结果，见表1。
表1手术分型结果[n(%)]
2.2比对两种检查方式的诊断价值
在PAB型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度100%(85/85)、100%(21/21)比X线89.41%(76/85)、71.42%(15/21)高，差异显著具统计意义（P＜0.05）。
在PER型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度98.82%(84/85)、94.11%(16/17)比X线85.88%(73/85)、72.22%(13/18)高，比较显著具统计意义（P＜0.05）。
在SAB型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度100%(85/85)、100%(23/23)比X线87.05%(74/85)、82.60%(19/23)高，比较差异具统计意义（P＜0.05）。
在SER型骨折中，螺旋CT的准确率、灵敏度97.64%(83/85)、95.83%(23/24)比X线84.70%(72/85)、66.66%(16/24)高，比较差异显著具统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
踝关节骨折为骨科常见病，占全身性骨折约4%左右，踝关节是负重量最大的屈曲关节，力学机制与解剖结构比较复杂，因关节腔接触密切且轻薄，关节周边的内侧韧带宽厚、集中，外侧韧带薄弱、分散，其较大外力或剧烈运动均可致使踝关节受损，出现脱位或骨折[3]。
本次研究显中螺旋CT在SER型、SAB型、PAB型、PER型骨折中的准确率与灵敏度均比X线片高，比较差异显著具统计意义，提示螺旋CT在踝关节骨折中具较高的诊断价值。以往踝关节骨折病患多行X线片与常规CT诊断，但是采用X线片检查易出现影像重叠，无法清晰显示关节面、骨折线及细小型断端移位，误诊率、漏诊率较高。螺旋CT三维重建能弥补X线片的不足，其结合多个平面性三维重建技术可直观显示脱位、碎骨片、关节面移位及骨折部位，为骨折医生与放射科提供确切的骨折分型参考价值[4]。冠状位与矢状位平面重建可经斜位、冠状位及矢状位等平面找出踝关节隐匿性骨折和微小骨折，利于骨科医师精准判断骨碎片的来源及移位情况，而且表面性遮盖成像可直观地观察踝关节的立体形态，便于骨科医师从多个角度了解病患骨折移位，以此提供详细、准确的解剖细节[5]。关于螺旋CT三维重建运用至踝关节骨折分型中的诊断价值，待下次分析。
综上所述，踝关节骨折中螺旋CT三维重建具较高的诊断率与灵敏度，能准确检出骨折分型，值得推广。
参考文献
[1]冯仁海,王辉.64排螺旋CT三维重建对踝关节细微骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2017,27(9):134-135.
[2]杜江东.X线与螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折Lauge-Hansen分型诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(8):142-144.
[3]王自力,万青红,常刚.螺旋CT重建在踝关节骨折诊断及治疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(7):150-152.
[4]高洪波.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型诊断中应用观察[J].中外医学研究,2018,16(28):54-56.
[5]陈英育,陈奕鹏,邓宇杰.多排螺旋CT重建技术应用于踝关节骨折临床治疗中的效果分析[J].现代医用影像学,2018,27(2):512-513.