谢蓉四川省江油市人民医院621700
【关键词】小儿；肛周脓肿；护理
新生儿肛周脓肿是发生在新生儿肛门直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，感染一旦发生就没有治愈的可能，如果处理不当或延误治疗，日后可形成瘘管，引起污粪，且反复发作，增加小儿痛苦，对其家人是严重的思想负担和经济负担。我可自2012-2015年我科共收治新生儿肛周脓肿24例，全部采用手术治疗，术后采用新生儿护理技巧，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1.病例资料
患儿均为我院2012-2015年住院的肛周脓肿新生儿共20例，生后采取母乳喂养，日龄7-24天，体重（2.5-3.0）kg均为男性。在局部麻醉下采用截石位行肛周脓肿切开引流术，术后给予常规静脉输液抗感染治疗3天。所有病例无感染的发生。伤口好转后出院，平均住院7天，出院后坚持每天到医院换药1次，直至痊愈，治疗时间（15±4）天，无一例并发症的发生。
2.护理
2.1术前护理术前完善各类相关检查，包括患儿监护人的心理护理，与监护人的术前谈话和手术器械的准备。告知监护人疾病的发生、预后及手术及麻醉过程中有可能发生的意外，并签署手术同意书和麻醉同意书。注意与监护人谈话的方式、方法和策略，积极协助医生做好解释工作有利于减轻监护人的焦虑。准备好小儿器管导管、急救呼吸气囊、心电监护及相关的急救药品。
2.2术后护理（1）情绪护理：术后患儿因换药疼痛啼哭，从而造成家属焦虑，不便于治疗和护理，这就需要护士多和家属交流，讲明换药的重要性。（2）.病情观察：加强巡视病房，细心观察病情，按时测量和记录生命体征，观察大便的量、色、质、有无脓血，检查伤口敷料的包扎情况，观察伤口有无渗血、敷料有无脱落的情况；严格床头交接班，如有异常，积极通知医生，做好对症处理。（3）.大小便的护理新生儿排便不受人为控制，肛周脓肿刺激直肠，大便次数增加，外敷的无菌纱布极易被大便污染，这不仅会引起伤口感染，不利于伤口愈合，而且会增加患儿换药的痛苦。护理人员采取暴露臀部，敞开尿布的方法，敞开尿布后患儿排出的尿液一般不会污染臀部的敷料，是保持臀部伤口清洁干燥的最简单有效的方法。并且护理人员在肛门处使用一次性尿液袋收集大便，以防止大便外漏污染伤口。患儿排便后及时清理，大小便后均需用婴儿湿巾轻拭臀部，不仅能有效的清洁皮肤，还可以在皮肤表面形成一层保护膜。伤口敷料如有污染，应及时更换。（4.）换药护理严格遵守无菌技术操作，换药时注意协助患儿换药体位的固定，充分暴露伤口便于操作防止误伤。换药动作应熟练、轻柔、尽量缩短换药时间。应认真观察伤口的愈合情况。换药胶布应用透气小条胶布，每次贴在不同的位置，以免损伤肛周皮肤。换药后应加强巡视，注意观察，如发现敷料脱落或被尿液、分泌物等濅湿，应及时更换，保持引流通畅及敷料干洁固定，促进伤口愈合。（5）.饮食护理合理喂养可改变大便的性质，减轻大便对皮肤的刺激，减少大便的次数，减轻肛周脓肿病人的痛苦。鼓励母乳喂养，母乳喂养的婴儿尿和大便呈弱酸性，对皮肤刺激小。乳母宜选清淡易消化饮食，保证营养充分，勤晒太阳，提高患儿抵抗力。
3.健康教育耐心向患儿家属讲解育儿知识及臀部护理要点，坚持纯母乳喂养，选用宽松、柔软、易穿易脱的棉质衣物；尽量使用棉质透气布类尿布，大小便污染的尿布要清洗并日光暴晒。大小便后均用婴儿湿巾轻拭臀部，不仅能有效的清洁皮肤还可以在皮肤表面形成一层保护膜，如无婴儿湿巾，每次便后用温水清洗臀部。同时注意患儿家属的心理支持。
4.体会新生儿免疫功能不成熟，肛周脓肿多数源于肛窦及肛腺感染，在内外括约肌之间生成脓肿，可向各方面蔓延，治疗上宜尽早切开排脓，阻止其向周围扩散，因手术治疗创伤性较大，且肛周细菌较多，极易并发感染，最终可导致严重的感染而使患儿死亡。新生儿排便次数多，换药时不能合作，增加了伤口护理的困难，因此感染伤口的正确换药，调整患儿体位、敞开尿布的方法防止大小便污染伤口，合理喂养改变大便性质等护理措施是新生儿肛周脓肿治愈的重要环节。
参考文献
（1）陈蕊君，许琳琳，龚蕾.新生儿肛周脓肿门诊治疗的护理体会内蒙古中医药[J]2014-27-0151-02
（2）马湘毅，王志雯，马玉泉.小儿外科疾病治疗技术[M].西安：第四军医大学出版社，2012：98
（3）李妙芝.浅谈婴幼儿肛周脓肿的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2007，4（67）：10