徐芳江苏省泰州市人民医院225300
【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的最佳护理方案。方法选取我院于2013年1月~2015年6月期间收治的24例术后早期炎性肠梗阻患者，对其进行非手术治疗和综合护理措施，并对护理措施经验进行总结和分析。结果经过精心的非手术治疗和护理，24例患者均治愈出院，未发生并发症。本组患者住院时间8~25d，平均18.24±0.25d。结论综合护理措施可提高术后早期炎性肠梗阻的非手术治愈率，有利于患者顺利康复。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻；护理；分析
术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是腹部术后最常见的并发症之一，一般发生在术后2周左右，系创伤或炎症导致肠壁渗出和水肿，同时存在动力性及机械性的肠梗阻，发病率为7.9％。若诊治及护理不当，可导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍及肠瘘等一系列严重并发症，加重了患者的痛苦及经济负担，甚至危及患者的生命。本文选取了我院于2013年1月~2015年6月期间收治的24例术后早期炎性肠梗阻患者，我科对其进行了非手术治疗，并进行了有效的综合护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院于2013年1月~2015年6月期间收治的24例术后早期炎性肠梗阻患者，其中男性患者15例，女性患者9例；年龄18~72岁，平均年龄42±7.5。粘连性肠梗阻肠粘连松解术6例，胃癌根治术4例，结肠癌根治术3例手术，阑尾切除术3例。术后早期炎性肠梗阻发生时间：术后3~18d，平均13.68±1.2d。临床表现：程度不等的恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气、排便。未见肠型、蠕动波，腹部未扪及包块，叩诊呈浊音，未闻高调肠鸣及气过水音。CT检查显示小肠壁增厚，广泛水肿并伴有腹腔渗出或肠腔内积液。X线片显示有大小不等的多个气液平。本组均采用非手术治疗：(1)禁饮食、持续胃肠减压。(2)静滴生长抑素减少肠内炎性渗出和消化液的分泌。(3)静滴地塞米松，10mg/d，连用3～5d，减轻肠壁水肿。(4)给予肠外营养支持。
1.2护理方法
1.2.1病情观察
准确记录出入量，严密观察患者的生命体征及腹部体征。若患者发生剧烈频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性。腹痛性质为持续性疼痛阵发性加剧，伴有明显腹膜刺激症，或腹胀不对称。腹部可触及压痛性包块。脉率增快，体温及白细胞计数增高。腹部X线检查显示有孤立、固定的肠袢等。均提示为绞窄性肠梗阻，应及时报告主管医生处理。
1.2.2基础护理
(1)口腔护理：由于患者长时间不能进饮食，口腔分泌物减少，容易滋生细菌而发生腮腺炎及口腔炎等。故应做好患者的口腔护理，2~3次/d。(2)饮食护理：待患者恢复肛门排气后12h，腹痛腹胀消失，可先试饮少量温开水，无不适后可给予少量流食。48h后可由半流食逐渐过渡到正常饮食。但要注意要少食多餐，忌进甜食、牛奶、煎炸及辛辣等刺激食物，以免引起肠胀气。(3)体位护理：手术后应根据麻醉的方式给予适当的卧位。待患者清醒后，若生命体征平稳，可采取半卧位。在卧床期间，应鼓励患者在床上活动上肢，进行有效的深呼吸。勤翻身扣背。鼓励患者尽早下床活动，促使肠功能尽早恢复，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成。
1.2.3胃肠减压的护理
胃肠减压是术后早期炎性肠梗阻最基本的治疗措施，但由于治疗周期较长，长时间放置胃肠减压管可导致患者鼻咽腔不适及呼吸不畅等，因此应选择内径大，质地柔软的胃管。定时每天用生理盐水冲洗胃管，保持胃管的通畅。将胃管妥善固定，防止将胃管曲折及脱落。密切观察胃肠减压液的颜色及性质，准确记录引流液的量。
1.2.4呼吸道护理
由于腹胀会使术后早期炎性肠梗阻患者呼吸功能进一步削弱，使心肺负担加重。而长时间留置胃管也会增加咽部的分泌物，因此，护理人员应指导患者进行正确的深呼吸，1~5次／1-2h，最后一次深呼吸时要屏气2~3s。协助家属保护好手术切口，在此基础上进行有效的咳嗽。
1．2．5心理护理
术后早期炎性肠梗阻一般发生在术后早期，旧病未去，新病又来，加之长时间胃肠减压及医疗费用过高等原因都会导致患者出现焦虑、恐惧的心理。护理人员应耐心解答患者提出的问题，向患者及家属介绍术后早期炎性肠梗阻的病程、临床表现，治疗方法，预后等，解除其焦虑恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理工作。本组中有4例患者对疾病治疗缺乏信心，不能积极主动配合治疗和护理工作。通过护士耐心的心理护理，增强了对疾病治疗的信心，积极主动配合治疗和护理工作，痊愈出院。
1.2.6出院指导
告知患者出院后要注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，少食多餐，不暴饮暴食。多吃易消化的食物，对于老年及肠功能不全有便秘者，应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便，保持大便通畅。进食后应尽量避免剧烈运动。如有腹痛等不适，及时来医院就诊。
2结果
经过精心的非手术治疗和护理，24例患者均治愈出院，未发生并发症。本组患者住院时间8～25d，平均18.24±0.25d。
3结论
虽然绝大多数术后早期炎性肠梗阻的患者可以通过非手术方法治愈，但由于刚受过手术创伤，加之治疗周期较长、需长时间放置胃管、禁饮食和营养支持，往往加重了患者的机体、心理创伤和经济负担，给治疗和护理T作带来种种困难，直接影响患者的康复。本组结果显示，精心非手术治疗和综合护理措施，可提高术后早期炎性肠梗阻患者的非手术治愈率，有利于患者顺利康复。
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