高莉（南昌大学第一附属医院感染科江西南昌330006）
【关键词】肝硬化脑出血抢救护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0267-02
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症[1]。而脑出血并不多见，但肝硬化合并脑出血是肝硬化严重并发症之一,起病急、病情进展迅速、病死率高，多因肝功能减退、血小板降低、凝血酶原时间延长所致。我科于2012年9月救治1例肝硬化并脑出血患者，经过及时抢救、精心治疗及护理，患者康复出院。现将抢救、护理配合报告如下：
1临床资料
患者，女性，58岁，小学文化，农民，因反复乏力、腹胀、双下肢水肿1月入我科住院治疗，诊断为肝炎后肝硬化(乙型)失代偿期，治疗40余天出院。出院当天早上，患者爬高整理行李时突然出现头晕，呕吐胃内容物1次，继而出现意识障碍，呼之不应。查体：患者神志不清，T36.5℃，P95次/分,R20次/分,BP143/85mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反射迟钝。红细胞2.08×109/L,血红蛋白79g/L,血小板50×109/L，凝血酶原时间21.9秒，活化部分凝血活酶时间78.8秒，纤维蛋白原0.72g/L,总胆红素84.6uol/L,肾功能、心肌酶谱、电解质均正常。急诊行头颅CT检查，结果示：脑室系统积血。诊断为肝炎后肝硬化(乙型)失代偿期并脑出血，经降颅压、止血、护肝等治疗，患者5周后痊愈出院。
2抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1积极抗脑水肿：立即建立静脉通道，选取活动正常的上肢大静脉,以便快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生。脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节[2]。遵医嘱给予甘露醇125ml加压静脉滴注，每6小时一次，疗程7-10天，用药过程中注意监测肾功能和水电解平衡。
2.2防止继续出血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①肾上腺色腙注射液(安络血)10mg肌肉注射，每日二次。②注射用白眉蛇毒血凝酶2Ku肌肉注射，每日一次。
2.3加强护肝退黄治疗：给予思美泰、瑞苷等静脉滴注。
3护理配合
3.1.1绝对卧床休息急性期脑出血患者发病24h-48h内须绝对卧床休息,平卧位,头偏向一侧,避免搬动,床头可抬高15°-30°，以促进脑内血液回流减轻脑水肿。采用Braden评分评估压疮发生的危险性,避免压疮的发生。护理操作要轻柔并保持病房安静,避免各种刺激。
3.1.2维持有效的呼吸功能，保持呼吸道通畅患者头偏向一侧,不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。床边备齐开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材,以防发生误吸。遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。及时翻身拍背部，以利痰液咳出。
3.3严密观察患者病情变化，每15～30分钟测量瞳孔1次，脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔发生变化。注意观察患者双侧瞳孔直径是否等大、等圆及对光反应灵敏度的变化有助于判断出血部位及颅内压是否增高。并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识的变化，并做好详细记录。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施。
3.4营养及便秘的护理应合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流质，应少量多餐。患者久卧在床，容易发生便秘，应及时给予缓泻剂如果导片口服，以增加肠蠕动，也可外用开塞露。防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状，防止引起腹泻。
3.5做好心理护理：脑出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，保持病房整洁、安静和舒适。在与病人接触过程中，护理人员要保持平稳的心态，客观地向病人介绍病情和疾病的变化过程，解释各种不适症状产生的原因，以消除病人不必要的疑虑，稳定情绪，以利治疗。真情地抚慰，给病人以安全感和精神上的安慰和关心，主动耐心地与病人交流，了解其心理动态，使病人的痛苦能得到宣泄，并向病人讲明积极的情绪有助于提高抗病能力，使病人能够积极主动地配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。正确疏导病人家属，建立良好的互信关系，消除病人家属的紧张与疑虑，减少不良刺激。准许陪客，使患者有安全感，消除恐惧心理。
4讨论
4.1抢救和处理及时：脑出血因易发生脑疝，危及生命，因此采取及时有效的降颅压治疗和止血措施，是十分关键的。
4.2精心的护理：脑出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和生活护理，应避免患者因恐惧、紧张或体位不当引起再次出血而加重病情。总之，脑出血，起病急、来势凶险、变化快，易造成脑疝而危及生命。所以对脑出血患者认真仔细观察并加强正确的护理有助于防止急性期脑出血患者再出血的发生。护理人员在急性期应及时做好对患者的意识、瞳孔、血压、呼吸及脉搏等方面观察,如发现变化及时采取适当措施,对提高治愈率,降低死亡率,改善预后有重要意义。
参考文献
[1]叶任高陆再英.内科学[Ｍ].北京：人民卫生出社2004：440.
[2]贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2008：191.