——以糖尿病、高血压、高脂血症为研究中心
山西医科大学山西太原030053
摘要：通过调查医院糖尿病、高血压、高脂血症种慢性疾病的住院费用、治理效果情况，重点研究参保患者的治疗效果相关影响因素，探究如何通过营养干预来实现，参保费用的降低和病情治疗的好转，寻找合理控制医疗费用与更好的治疗慢性病的措施。
关键词：参保人员；常见慢性病；营养干预
一、慢性病的概念及其治疗现状
慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。主要指以心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点[1]。
慢性病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。慢性病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。世界范围内快速的城镇化致使人类的生活行为习惯以及生活的环境逐渐改变，如吸烟、缺乏运动、有害使用酒精、不健康饮食、环境污染等因素的流行正使全球面临更加沉重的慢性病疾病负担。如何通过对参保慢性病患者的营养介入，而减少参保患者的大量医疗药物支出，是本文的研究目的。慢性病发病与遗传、环境、精神、年龄、肥胖、吸烟、饮酒、暴饮暴食等多种因素相关，慢性病有效防治中的一个重要环节就是对可控制的危险因素进行干预，研究慢性病发病的危险因素，进行适当的营养干预，对于预防慢性病的发病、延缓其进展及缓解参保基金紧张现状，促进医疗保险慢性病管理健康发展具有重要意义。
营养与慢性病的发生、发展之间密切联系。尤其是随着社会经济的发展，疾病模式和膳食模式转变，慢性病呈现高发态势，营养对慢性病控制的影响更加突显，平衡合理的营养膳食是预防与膳食相关慢性病的基本保证。营养与慢性病控制工作领域也正在有机融合。
维护生命和健康是人类基本的需求和本能。但是，健康是需要成本的，医疗费用可以视为“生产”健康而投入的必要成本。医疗费用的有效控制是一个国家卫生保健事业长期发展的前提和基础，本文基于营养学角度，探析如何通过营养干预来有效降低参保慢性病患者的危险因素，并且兼谈了政府成本的有效控制。
在医疗保险第三方付费机制下，信息不对称、医疗机构的非公益性“趋利”倾向、医疗保险经办机构监管手段落后等因素，导致需方夸大病情、弄虚作假，供方诱导需求、提供过度医疗服务，使医疗保险基金支出面临风险。除此之外，这种趋利的供需层面还会出现过度用药，对慢性病患者的不利治疗。
二、慢性病人群对于营养干预与危险因素的认识
（一）营养及健康知识
针对慢性病相关生活行为危险因素知识的掌握程度，特此对饮食、吸食烟酒、体力活动这三种与日常生活联系紧密、生活行为危险因素展开调查。调查区域为随机选择，调查人群也是随机。通过调查问卷的形式展开。结果显示：大多数人对基本的营养知识了解甚少,仅有2.3%和5.2%的人知道中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔。
40%人表示对于饮食结构不大了解，比如我们常见的五大类食物成分：碳水化合物、蛋白质、脂肪、无机盐和维生素。在蔬菜水果、食盐、油脂摄入量及脂肪供能比的数值范围更没有人能够了解。例如：正常情况下每人每天应该吃550-650克蔬菜水果、正常成年人每日的应摄入食盐7克以下、脂肪提供的能量占总膳食能量的比例应小于30%、每人每天摄入的油脂应不超过30克的比例分别为。在调查中发现，人群普遍缺乏营养知识。
比如85%的人认为多吃肉有好处，喜欢吃肉。不吃蔬菜的现象极为普遍。尤其在讨论“餐桌文化”时。50%的人没有营养搭配的概念。对于少吃水果对身体健康有不良影响的说法。普遍得到了人们的认可。由此看出居民中大多数人都能认识到水果的健康作用，要通过饮食干预的方式来调整膳食平衡。
(二)吸烟及饮酒的认识
在调查中，我们对成年男人做了特别的烟酒问卷调查，其中有90%以上的成年男性认为主动和被动吸烟对身体有害;在普查过程中，超过99%的人群均认为吸烟会导致或加重某些疾病;有85%以上的人赞成在公共场所禁止吸烟;仅有2%的人群没有意识到大量饮酒对身体有害。不仅如此更多人认为过度饮酒还会对正常的工作和交通驾驶造成安全隐患，由此可以分析，烟酒危害的认识还是比较深刻的,但是现在还是存在吸烟饮酒的人,能成功戒烟戒酒的人仍较少,且戒烟戒酒大多因为患病,因此控烟限酒工作应进一步加大干预力度。
三、干预效果评价
本文部分调查采用了基线调查，基线调查内容由问卷调查、体格测量、生化检测、膳食调查四部分构成。营干预时间为2015年6月至2016年12月。调查方法主要分为营养与健康知识等调查、膳食调查；体格检查：对调查对象进行身高、体重、腰围、臀围、血压的测量；生化检测：分别从干预和对照社区随机各抽出100人进行血糖、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白的检测。
针对调查人群长期使用药物，营养与健康知识匾乏，锻炼时间少、吸烟饮酒率高、蔬菜水果摄入量不足，能量来源不合理，高盐、高脂肪饮食，维生素、矿物质广泛缺乏等突出问题进行干预。
基线调查结果显示调查人群营养与健康知识匮乏，锻炼时间少、吸烟饮酒率高、蔬菜水果摄入量不足，能量来源不合理，高盐、高脂肪饮食，维生素、矿物质广泛缺乏，这提示我们应针对这些突出问题进行干预。
通过开展为期半年的营养干预，干预组居民在营养与健康知识的认知及态转变上取得了明显的效果。其中表现较明显的依次为，知道长期的使用抗生药物会对身体产生潜在威胁，知道多吃低钠盐对健康是有益的、知道中国居民膳食指南、知道每人每天应摄入食盐6克以下、知道膳食纤维摄入不足会导致便秘、知道每人每天摄入的油脂应不超过25-30克、认为饮食与慢性非传染病有密切关系、知道心脑血管疾病与缺乏体力活动有关、高血压与食盐摄入过多有关、知道心脑血管疾病与超重肥胖有关、知道心脑血管疾病与不合理饮食有关、认为经常锻炼是健康的生活方式、知道心脑血管疾病与酗酒有关、知道心脑血管疾病与吸烟有关、知道每人每天应该吃500-900克蔬菜水果、知道膳食纤维摄入不足会导致糖尿病、认为每天至少锻炼30分钟才能达到锻炼身体的目的、希望获得有关运动方面的指导、知道膳食纤维摄入不足会导致血脂异常、知道多吃水果蔬菜对身体健康有益的居民明显增多。表明居民在营养等健康知识水平得到明显提高，态度好转，这无疑体现了我们做营养宣教所取得的效果及必要性。
另外除了对居民进行单纯的健康知识普及外，还要真正行动起来，通过一系列的营养干预活动，指导和促进居民掌握科学的饮食方法不要一味的沉迷于医药的治疗。大力宣传多吃蔬菜水果的好处，蔬菜、水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，如钾离子和叶酸等，因此多食蔬菜、水果除了能够满足人体的营养需求外，还能够降低患慢性病的危险因素。在此基础上又向居民提供既安全又有效的健康食品低钠盐，作为宣教制品和奖品:组织包素菜馅饺子比赛等，从生活的角度出发来改善居民的饮食结构，
通过干预我们还发现干预组居民干预后吸烟率、饮酒率较干预前降低，与对照组干预后比较也明显降低。而锻炼时间明显增多。膳食方面，干预组干预后碳水化合物供能比明显升高，与对照组干预后比较，干预组碳水化合物供能比明显高于对照组。干预组干预后钠摄入量较干预前有所降低，且干预后干预组钠摄入量低于对照组。干预组干预后蔬菜水果摄入量高于千预前，而食盐干预后摄入量低于干预前。干预组和对照组干预后比较，干预组蔬菜水果摄入量高于对照组，而食盐摄入量低于对照组。这说明营养干预有效的降低了慢性疾病危险因素水平，使居民的生活方式和健康状况得到明显改善，达到了营养千预的预期效果。
小结
通过以上研究可以发现，目前居民普遍缺乏慢性病防治知识、健康意识薄弱，对慢性病的认识不足，对于身体情况出现不适，第一时间想到的还是药物治疗，既增加了医疗成本，又使自己长期用药产生了潜在危险。通过这一结论，开展为期半年的以营养宣教和营养干预为主的综合性干预活动，使干预组居民在营养等健康知识的认知、态度以及行为危险因素的转变上取得了明显的效果，有效的降低了慢性疾病危险因素水平，使居民的生活方式和健康状况得到明显改善，说明营养干预措施切实有效。
参考文献
[1]吴锡桂.我国高血压、冠心病的流行现况与展望.中国慢性病预防与控制，1998，6(2):52-53.
[2]袁鸿江.老年医学，四川科技出版社，1995，1268:273-533.