徐洪斌(贵州省安顺市贵航集团三O二医院561000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0025-02
【摘要】目的分析社区糖尿病患者服药依从性差的影响因素，并提出相应的对策。方法通过对社区内97例糖尿病患者随访调查，分析服药依从性的影响因素。结果糖尿病患者药物治疗依从性较差，其影响因素主要为医源性因素的影响、对糖尿病知识的掌握程度差、缺乏自我保健意识、经济状况的影响和担心药物不良反应。应针对上述因素实施相应的对策以提高其服药的依从性。
【关键词】糖尿病服药依从性影响因素
国内外经验表明防控糖尿病的最有效的方法是社区防治。患者服药的依从性是防治的关键，我站通过对社区内97例糖尿病患者进行连续三年的随访调查，分析糖尿病患者服药依从性差的影响因素，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2007年～2009年在我站就医的符合WHO诊断标准的糖尿病患者97例，其中男42例，年龄50～72岁；女55例，年龄43～79岁。
1.2方法采用自制的随访表。在2007年～2009年间对我站就医的糖尿病患者建立随访表，表的内容主要有表1：患者的基本情况，如姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话、家庭状况、既往史、家族史、遗传病史等；表2：糖尿病患者随访表，包括随访时间、症状、体征、生活方式指导、实验室检查、用药情况、转诊、下次随访时间。其中用药情况包含药物名称、用法、药物副作用和用药依从性。用药依从性：采用国内外广泛应用的标准，用4个小问题确定患者服药依从性：（1）你是否有过忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药？（4）当你服药自觉症状更糟时，你是否曾停止服药？4个问题均答“否”为依从性好，有1个及以上为“是”，即为依从性差。
2结果
97例患者中完全按医嘱用药者仅37例（38.15%）；不能按医嘱服药者（包括忘记服药；不能连续服药；自行停药或换药；拒绝服药等）60例（61.85%）。由此可见，患者服药存在依从性较差的影响因素。
3讨论
通过对服药依从性较好与服药依从性较差和不同医师管理的患者之间进行对比，分析服药依从性较差的影响因素。
医源性因素的影响医务人员对糖尿病的知识掌握不足和对相关药物的药理及毒副作用缺乏全面的了解，在治疗和讲解病情及药物作用时交代不清，使患者易产生不信任感，而造成患者自行停药或另行就医。有的医务人员治疗时，态度僵硬，缺乏耐心，使患者不愿意连续就医，造成不能连续服药。另外长期服药可能影响患者的生活质量，如出现注射部位的疼痛和硬结、低血糖、药物的携带不方便等，均可使患者产生对服药的抗拒心理。
对糖尿病知识的掌握程度差通过长期的随访发现，社区医师虽对患者进行过相关知识培训和专题讲座，但患者对糖尿病的疾病特点仍认识不清，缺乏对糖尿病系统的了解。大多数糖尿病患者不了解糖尿病是慢性疾病，需要终生治疗。许多患者通过服药血糖降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血糖，直至下次出现身体不适或严重并发症时才开始再次治疗。也有一些患者听信虚假宣传，改用所谓的“特效药”。还有一些患者对糖尿病的危害认识不足，不重视坚持服药治疗，导致服药依从性下降。这里也有医患之间没有有效的沟通，宣教不细致的原因。
缺乏自我保健意识由于对糖尿病危害性认识不足，认为自己身体一向较好或怕麻烦，不愿意坚持长期服药。经济状况的影响有些患者由于经济困难，不能承受药物费用，自行停药或改用更为便宜的药物。
担心药物不良反应降糖药物常见的药物不良反应是低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状以及注射部位的疼痛。这给患者带来痛苦和不良的心理暗示，使患者对服药产生恐惧感，而造成服药的依从性差。特别是在随访中发现患者对使用胰岛素产生误解，认为使用胰岛素就是疾病已经非常严重了，对使用胰岛素有排斥心理。
4对策
(1）加强医务人员相关知识培训，转变医疗服务模式。通过全科培训、进修以及专家指导等多种学习方式，提升医务人员的业务水平。变被动服务为主动服务，建立良好的医患关系，从而提高服药依从性。（2）加强健康教育。医务人员要把健康教育落实到实处，有针对性地实施“一对一”的健康指导，增加患者对糖尿病及药物不良反应的了解和保健意识。对疾病不重视的患者，要耐心细致地讲解糖尿病的危害性，指明不坚持服药会带来严重的后果，使其积极主动接受药物治疗。（3）根据患者家庭经济状况，选用价格低、疗效肯定的降糖药物。（4）建立政府、社区和家庭支持系统。建议将糖尿病等慢性病门诊费用纳入医保报销体系。医护人员应根据国家政策，充分利用社区资源，建立完善的糖尿病病三级防治网。充分发挥家属的支持作用，提高患者的服药依从性。
参考文献
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