（会宁县人民医院人力资源部；甘肃白银730799）
摘要：目的:回顾分析门脉高压性胃病的护理经验，提高护理水平。方法:对我院收治58例门脉高压性胃病患者护理过程进行追踪分析后批判性继承。结果:经过有效护理，治疗有效率91.3%。结论:加强对门脉高压性胃病患者的护理,能有效减少并发症发生，避免相关病因对患者再次造成损害。
关键词：门脉高压性胃病；护理
0前言
门脉高压性胃病(PHG)是指在门脉高压基础上发生的胃黏膜病变,为肝硬化门脉高压症上消化道出血的常见原因之一。随着胃镜临床应用的普及,该病渐为人们所认识。近年来我科对经胃镜确诊的58例PHG患者实施了整体化护理,积累了一定的经验,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择内科收治的门脉高压性胃病并发上消化道出血患者58例，其中男44例(76.6%)，女14例(23.4%)，年龄25～69岁，中位年龄48.9岁，病程1.4～24年。均符合肝硬化的诊断标准，所有病例均行腹部B超和胃镜检查确诊。其中肝炎后肝硬化47例，酒精性肝硬化8例，合并原发性肝癌3例，合并上消化道溃疡14例，伴有食管胃底静脉曲张8例。呕血者27例，黑便者26例，呕血伴黑便者19例。
1.2护理干预方法
1.2.1出血护理
大出血时迅速建立两条静脉通路以便在最短时间内输入抢救药品和血液，及时抽血验血型和血交叉试验;少量出血遵医嘱口服或静脉给止血药，留置胃管者胃管内给药并观察有无新的出血;呕血时，立即将患者平卧头偏向一侧，以免呕出的血液呛入气管引起窒息，同时嘱患者勿激烈咳嗽，血性痰应轻轻咳出，并及时清洁，漱口;意识障碍者做好口腔护理，保持口腔清洁湿润;黑便排出者及时清洗擦干并涂红霉素软膏防止肛周感染;及时更换被血迹污染的衣被;保持床铺平整清洁并定时翻身以防褥疮;注意保暖，避免受凉。
1.2.2饮食护理
当患者呕血和便血时应禁饮食，以静脉营养为主;出血停止24小时后遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流质如牛奶、米汤;后逐渐改为半流质、易消化软食，避免吃油炸和粗糙的食物，产气的食物少吃，如红薯、土豆、芋头能引起胃酸增加而腐蚀胃粘膜及血管。以高热量、高蛋白质、低脂肪、维生素丰富易消化食物为宜;如有严重肝硬化门脉高压伴肝功能减退的病人，应限制一次摄入过多的蛋白质食物，防止发生肝昏迷;伴有腹水的病人应进少盐或无盐饮食，补充复合维生素B、C和酵母;戒烟戒酒，以免加重肝病和损伤胃粘膜造成再出血。
1.2.3心理护理
PHG患者由于长期反复出现腹痛，腹胀，食欲不振，乏力的症状，生活质量严重下降，尤其是出血时，加重了患者和家属的焦虑恐惧心理，医护人员应常陪伴在病人身边，耐心细致地与患者及家人进行沟通，讲解疾病的发生，发展和治疗过程，缓解他们的不安情绪，使家属能支持、安慰、照顾好患者，从而通过与医护人员的配合，使患者能积极参与心理应激的调节;给患者提供安静舒适光线柔和的环境，在做护理操作时动作轻柔，沉着稳重，语言和蔼，使患者有信任感;积极接受各项治疗，促进疾病早日康复。
1.2.4病情观察
观测意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和血常规、血红蛋白浓度、血尿素氮;根据呕血及黑便的颜色、次数和脉搏、血压及血红蛋白浓度的变化正确评估出血量并及时记录;大出血时要专人守护，每15～30分钟测脉搏、血压，必要时心电监护;当患者面色苍白，大汗淋漓，常是大出血表现，应迅速抢救，同时报告医生，口唇或指甲发绀提示出血后微循环灌注不足，应迅速输氧;有头晕、出冷汗、四肢厥冷表示休克，应立即报告医生及时纠正休克。对使用垂体后叶素和心得安药物患者注意观察用药过程和效果。
1.2.5健康教育
一是要注意教育、鼓励患者以乐观的心态面对生活，提高战胜疾病的信心。二是注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强抗病能力。三是生活起居有规律，修心养性，保证身心得到良好的休息。四是按时就餐，少量多餐，勿暴饮暴食，勿抽烟喝酒。五是在医生指导下坚持服药并定期检查肝功能，常规做胃镜检查及时了解胃粘膜的病变情况。六是防止感冒咳嗽和便秘，以免增加腹压诱发出血，当咳嗽激烈时应及时用双手保护腹部以减轻腹压。七是有呕血、黑便、上腹不适或头晕、心悸时立即卧床休息，保持安静，立即就诊。
2结果
58例门脉高压性胃病并发上消化道出血的患者经过早期科学的护理干预后，病情及时得到控制，有效降低了因门脉高压性胃病并发上消化道出血导致的病死率。其中好转出院52例(89.7%)，死亡4例(6.9%)，上消化道出血治愈53例(91.3%)，上消化道再出血3例(5.2%)。
我们认为，现今，对门脉高压性胃病诊断主要依靠内镜检查，治疗药物主要有奥美拉唑、兰索拉唑等抗胃酸性药物、H2受体拮抗剂、黏膜保护剂（思密达、胃必治、替硝唑等）和β2受体阻滞剂等。其中H2受体拮抗剂抑酸不是很理想，极易导致肝脏损害,在临床用药中很少使用。消化道出血是门脉高压性胃病患者最为常见的并发症，而恶心、口渴、头晕、黑便等症状是门脉高压性胃病患者出血的特征，在护理过程中如发现患者有这些症状，须及时通报医生进行治疗，同时护理人员须做好患者出血准备，注意观察患的情况，采取有效措施，以免病情加重发生悲剧性后果。本组患者中，出现呕血患者21例，黑便患者9例，呕血合并黑便患者5例。呕血合并黑便患者中2例死亡。死亡过程及原因：2例患者出血情况严重，其中1例经抢救未明显好转，其家属坚决转院，在转院过程中死亡；另1例患者，由于家庭各种原因，无法进行进一步抢救死亡。
患者经治疗好转需出院时，护理人员应做好出院指导，提醒其保持稳定情绪，叮嘱其科学进食与慎用消炎、激素类药物，教会其自我护理。同时让其注意，若有黑便等出血情况，须及时就诊，避免不良后果。
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