谭娟龚平华
成都市公共卫生临床医疗中心610000
艾滋病是人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，是一种致死性强的恶性传染病。在目前艾滋病病人大量使用抗生素是抗感染治疗的方案中最重要的一环节，同时在艾滋病患者发生感染时进行积极充分的换药引流也是目前外科的常规方法。所以今天我们探讨的是艾滋病病人的伤口管理，包括了伤口换药的一些模式，还有就是我们在换药过程中的职业防护，防止发生职业暴露以及伤口敷料及血液分泌物等的处理流程。我院自2015年1月至2018年1月共收治艾滋病手术患者患者800例术后进行伤口换药。现将伤口管理的护理体会总结如下。艾滋病是一种传播迅速，死亡率高的全球性传染病，目前尚无满意的治疗措施。艾滋病主要通过性接触传播、血液传播及垂直传播，外科疾病合并HIV阳性需手术治疗的患者增多，伤口管理过程中接触大量的血液、体液等传染源，因此工作中要树立全面预防的观念[1]。
1临床资料与方法
1.1临床资料艾滋病感染手术患者共800例，手术包括:肝胆、脾脏、肾脏、肛周、胃肠、耳鼻喉、疝气、阑尾、胆囊、颈部包块等。年龄15～83岁，平均36岁，平均住院16天。其中男455例，女345例，均为艾滋病患者，
1.2伤口换药的方法
1.2.1换药前准备做好伤口评估准备用物，查看患者的白细胞、C反应蛋白、CD4计数，白蛋白、是否抗病毒治疗等情况，这些都是影响伤口愈合的重要因素
1.2.2换药前防护准备除常规着装工作服外，还需要带双层手套、外科口罩、面屏、一次性手术衣等。
1.3伤口处理过程中的注意事项
1.3.1艾滋病患者伤口处理过程中，严格执行血液体液隔离措施，对所有器具严格消毒，认真洗手，使用防护措施，避免接触血液、体液，安全处置医疗废物。HIV的传播途径主要为血液体液传播，该类患者手术换药人员接触血液体液在所难免，但通过加强监测，树立自我保护意识，规范术中操作.[2]
1.3.2伤口处理过程中，尽量单人操作，减少传递，避免职业暴露的风险。如果需要配合，传递锐利器械时要慢，并使用弯盘传递，避免刺伤对方，医护人员要树立自我保护意识，杜绝职业性感染，保护医务人员的安全。1.2.3伤口处理过程的护理
1.3.3观察病情在换药的时候要随时关注病人的反应，面色、呼吸情况，询问疼痛情况，能否忍受，如有不适及时停止换药，让病人平卧休息，必要时吸氧，待病人情况缓解后再继续处理伤口。
1.3.4体位护理如果病人不是虚弱的，生命体征正常时颈部、背部和上臂的伤口可以坐卧位换药，腹部、胸壁、腋窝和大腿的伤口平卧位。注意有的病人有晕血的情况，要尽量分散病人的注意力，采用平卧位换药。
1.3.5饮食护理注意不要食用辛辣、刺激的食物，多吃富含维生素VB、VC、VE的水果、蔬菜，优质蛋白质，比如鱼肉、牛肉等利于伤口愈合的食物。糖尿病病人注意三餐的量，控制好血糖。
1.3.6心理护理艾滋病手术患者存在着严重的心理障碍，心理护理对患者术后身体的恢复及健康有着重要意义。这类病人出院后很多地方都拒绝给他们换药，导致很多病人病情加重或者反复。护理人员要运用专业知识，良好的语言沟通能力，熟练的换药流程，采取个体化护理方式，对患者进行有效的心理疏导。患者在忍受疾病痛苦的同时，担心歧视、伤口不愈合，恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者的担忧。详细介绍艾滋病手术治疗过程及伤口转归，消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和伤口管理。同时，注意沟通技巧，遵循尊重、不伤害、公正、互助的基本伦理原则。护理强调个体化，实行以患者为中心的整体护理，因人而异，提供心理安慰、健康指导和护理服务，密切护患关系，多与患者沟通、交流，不歧视患者，给予精神上的支持和关怀，促使患者早日恢复。
1.3.7用药护理根据医嘱用药，抗菌、抗病毒、抗结核、降糖药物严格按时使用，达到药物疗效同时也利于伤口的愈合。
1.3.8健康指导指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合，术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，刚刚愈合的伤口，洗澡后用干棉签吸干水份，涂予2.5%碘伏即可。如出现体温异常、疼痛等应及时就诊。
1.3.9换药用物处理换药尽量使用一次性用品，重复使用的器械、物品艾滋病患者专用，用后装入密闭的容器内转运，用后应先消毒、再清洗、再灭菌，病房内循环风紫外线消毒。换药后的敷料放入双层黄色垃圾袋，按照传染病的医疗废物严格标识处理、交接、称重、医废处理厂统一处理。
2讨论
患者由于患有艾滋病，综合性医院多不收治，手术后伤口的处理也不会接收，很多病人就只能等伤口痊愈才能出院，这样会导致平均住院日延长，影响科室的目标考核。此外，我们科室是四川省的传染病定点医院，很多病人是外地的，门诊换药极度的不方便，常常到门诊换药要做一到两个小时的车，非常的辛苦，对艾滋病手术患者，心理疏导是护理工作的前提,对症护理是护理工作的重点,消毒隔离是实现护理安全的基本保证。给术后患者换药前做好评估、安慰、解释，患者能愉快接受换药，在换药期间能积极配合，不乱动，换药过程中护理人员加强病情观察，做好药物、饮食指导，重视无菌技术和消毒隔离与防护，病员伤口恢复快，无护理并发症，无职业暴露发生。每一次对伤口进行评估，选择合适的敷料和换药的方式、换药的时间，才能促进伤口的愈合。
[1]吴娟．手术感染管理与护士的自我防护[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(1)：177.
[2]杨琼，白明寿．职业暴漏后做好应处理是预防的主要措施[J]．护理学杂志，2006，2l(6)：48—49．